专家版幻灯IASAHA血脂指南的中国启示.pptx

2013 IAS AHA/ACC 血脂指南中国启示---一切降低患者ASCVD风险为宗旨2013年7月《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》重磅推出 2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（IAS）更新对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐，颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》。2013 IAS Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia。2013 IAS指南编委会组成概况该指南编写小组成员为来自世界各地的15位心血管领域知名专家，评估现有的基于循证的推荐并将其整理而成。Scott M. Grundy教授美国德克萨斯大学西南医学中心内科医学教授，曾是许多美国心脏协会委员会的会员或主席，包括作为ATPⅡ指南第一作者和ATPⅢ指南编写委员会主席2013 IAS Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia。2013 IAS指南推陈出新，更贴临床实际为降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险，IAS对指南进行了7大更新：1)以多类型研究证据为基础的国际共识性指南。2)提出非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)为致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式。3)提出致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非HDL-C。4)提出一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇(包括LDL-C和非HDL-C)的优化水平。5)指出长期风险分级优于短期风险分级。6)根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估。7)生活方式干预为首要措施，其次为药物治疗。以大量流行病学研究、遗传学研究和临床试验数据为支撑，证据全面可靠坚持胆固醇学说不动摇重视长期风险个体化治疗2013 IAS Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia。IAS指南仍设置了LDL-C的优化水平“optimal level”一级预防：LDL-C 100 mg/dL （2.6 mmol/L）或非HDL-C 130mg/dL，低危患者可放宽至LDL-C100-129 mg/dL 或非HDL-C130-159 mg/dL二级预防：LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 或非HDL-C 100 mg/dL （2.6 mmol/L）2013 IAS Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia。十年----从ATP III 到2013 ACC/AHA指南ATP IV“变脸”2013年2003 年Circulation. published online November 12, 2013AHA/ACC 指南更新要点1.强调在4类他汀治疗获益人群的ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病）长期风险减低基于全面的对RCT的分析确定4类他汀获益人群的二级预防和一级预防可减少ASCVD风险确定高强度和中等强度的他汀治疗用于二级预防和一级预防 2.关于LDL-C和非 HDL-C治疗目标的全新观点专家组表示未能找到支持继续使用特定的LDL-C和非LDL-C的数值作为衡量降脂治疗的目标适当强度的他汀治疗应广泛应用于那些最可能获益的人群去减少ASCVD风险?非他汀治疗与它们潜在不良反应相比未能提供可接受的ASCVD风险减低的获益3. 一级预防的全球风险评价? 这个指南推荐使用新的汇总队列方程评价白人和黑人男性、女性10年ASCVD风险4. 安全性推荐5. 生物标记物和非创伤性检测的角色 6. 未来血脂指南的更新 Circulation. published online November 12, 2013指南特点之一全篇围绕三个CQ: Critical QuestionCQ1: 在二级预防中是否有证据支持明确的LDL-C和non-HDL-C的目标值？CQ2: 在二级预防中是否有证据支持明确的LDL-C和non-HDL-C的目标值？CQ3: 在一级和二级预防中，降脂药物的有效性和安全性问题Circulation. published online November 12, 2013指南特点之二定义4类他汀获益人群，扩大了他汀的使用1. 临床确诊ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性外周血管 疾病2. 原发性LDL-C≧ 190mg/dl (4.92mmol/l)3. 40-75岁糖尿病患者且LDL-C 为70-189mg/dl4.无冠心病和糖尿病，但1