t管引流护理.pptVIP

肝胆外科 韩宗珍 1、为什么叫T管？ 2、T管安置在什么地方？ 3、T管引流的液体是什么？ 4、胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？ 5、如何来护理T管？应注意些什么？ 6、T管要安置多久？拔管的指征是什么？ 7、带T管出院的病人应该注意些什么？ T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查 或切开取石术后。 胆汁是从哪里来的？ 胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约600～1000ml。胆汁呈黄褐色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。 胆汁含有哪些主要成分？ 肝胆汁中水约占97% ，其他的成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐、刺激因子等成分。 胆汁有什么作用？ 胆汁是呈中性或弱碱性。 乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收。 促进脂溶性维生素A、D、E、K吸收。 能刺激肠道的蠕动功能。 抑制肠道细菌和内毒素的生长。 中和胃酸。 引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。 便于观察手术效果。 T管引流的护理 T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察 T管的固定 1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。 严格无菌操作 引流袋必须无菌，定时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。 保持T管引流通畅 随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。 一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥，定时（需要）更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 严密观察引流液 正常胆汁每日量约600-1000ml，色泽为黄褐色，稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。 恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。 拔管指征 1、T管留置2周左右。 2、引流量出现减少，色清,颜色为透明金黄色，无脓液、结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、经T管造影正常。 夹管试验 在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天。 T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染。 胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替。 红色：胆道内小血管有出血。 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石。 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动； 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压； 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴； 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥； 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。 习题 T型管引出来的是什么？ A 胃液 B 胆汁 C 胰液 Charcot夏柯氐三联症不包括 A.腹痛 B.黄疸 C.寒战 D.血压下降 E.高热 胆汁，每日分泌量约： A 400~700ml B 300~500ml C 600~1000ml 暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是： A 肠扭转 B 粘连性肠梗阻 C 急性坏疽性阑尾炎 D 急性胰腺炎 T型管拔管指征： A 术后 10~14天左右B 术后8~10天 C 术后15~18天D 术后6~8天 * * * * T管引流的护理 在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 T管引流的目的 胆汁的量太多或太少应