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第五章 妇科疾病 月经不调 月经是指子宫内膜脱落，脱落的内膜组织和血液由阴道排出的现象，流出的血液称为经血。女性及部分雌性哺乳动物在生育期内会固定出现月经，此循环周期称为月经周期。一般情况下，女性一次月经的出血量在30毫升至80毫升之间。女性第一次月经来潮称为初经，代表青春期的开始，女性在怀孕期间并不会有月经。哺乳期间会有月经（所以此时都需要做好避孕工作），更年期之后月经就会停止。月经的周期为两次月经的间隔天数，WHO标准指出：月经周期24-35天一次均属正常。计算月经周期是从月经第一天开始到下次来月经的第一天。 月经不调是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。女性正常的月经周期为28天左右，如果月经来潮周期总是提前7天以上，甚至1个月内两次来潮者，则称为“月经先期”，亦称“月经提前”或“经早”。如仅提前3-5天，且无其他明显症状，属正常现象。偶尔提前一次，也不算月经提前。 【病因】月经不调的主要原因是器质性病变或是功能失常和外界因素影响：1、器质性病变或是功能失常：血液病、高血压、内分泌失调、流产、宫外孕、葡萄胎、高催乳素血症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、乳腺腺病、输卵管结核、子宫内膜结核、慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎等均可引起月经失调。 2、外界因素影响：　　（1）情绪异常引起月经失调　　情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。　　（2）寒冷刺激引起月经过少甚至闭经：妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应注意经期防寒避湿。　　（3）嗜烟酒引起月经不调　　香烟中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%～32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。　　（4）电磁波引起月经不调　　现代人的生活离不开手机、电脑、吸尘器、电冰箱等电器。但许多女性却不知道，各种家用电器及电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波。这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖机能，从而导致内分泌紊乱，引起月经失调。　　（5）性生活过于频繁：过于频繁的性生活会造成女性肾气出现损伤，从而伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，也会导致月经不调。所以，大家一定养成良好的性生活习惯，每周最多一至两次。　　（6）便秘　　便秘可能会引起女性月经紊乱。直肠内大便过度充盈后，子宫颈会被向前推移，子宫体则向后倾斜。如果长时间反复发生子宫后倾，阔韧带内的静脉就会受压而不畅通，子宫壁会发生充血，并失去弹性。若子宫长久保持在后倾位置，就会发生腰痛、月经紊乱。 【临床症状】 一、常见分类 1、月经提前（月经先期） 是指月经每月提前6～7天以上来潮，甚至每月行经2次，又称为“月经超前”，多由于脾虚不统血导致。常见血量多而色淡红、质清稀小腹有空坠感，气血虚弱则患者面色无华，精神疲倦、气短心悸，舌质淡、脉弱无力。 2、月经推迟（月经后期） 指月经周期经常错后7天以上来潮，甚至每隔40～50天行经1次，又称为“月经错后”。此症状主要因血虚致经血推迟来潮。患者可出现月经延后、量少色淡、小腹空痛、体弱乏力、面色苍白、头晕乏力、心悸少寐、筋骨酸痛、皮肤干枯、舌淡苔少、脉细无力。 3、月经量多 指月经量多、过期也淋漓不止，因气虚致血液妄行而致。常见经色淡红、经质清稀，小腹空坠、神疲乏力、面色无华、心悸怔忡、气短懒言、舌淡红苔薄白、脉软弱无力。经期每日的失血量多于80ml，或月经量较自己以往明显增多，称为月经量多。 4、月经量少 月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净;或经期缩短不足两天，经量亦少者。症见经色淡红、面色无华、皮肤干糙、头晕目眩、心悸不寐、小腹空痛、手足不温，舌淡、脉虚细。 5、闭经:长时间月经不调可能引起闭经，患者出现面色苍白或萎黄、精神疲倦、头晕目眩、心悸少气、虚烦不寐、四肢无力、舌质淡、脉沉细无力。 6、月经中期出血：又称经间期出血、排卵性出血。指两次规律正常的月经周期中间出现的出血。 7、痛经：痛经分为原发性痛经和继发性两种 8、经期延长：月经周期正常，经量正常，但经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净。 二、月经不调临床表现中的四大要点 ①不规则子宫出血：月经不调的临床表现包括，月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月