黄煌教授治疗高压病验案赏析.docVIP

黄煌教授治疗高血压病验案赏析 发布者：南京中医药大学 管仕伟 发布时间：2007-10-12 高血压病是常见且高发的疾病，众医家对此病的治疗也各有心得。中医对此病的疗效也是绝对肯定的。笔者有幸业师黄煌教授，侍诊多日后发现导师对此病更是有其独到之处。同时也深深佩服黄煌教授在古方使用上的大胆创新，诚为今世医家之楷模。 门诊上的高血压患者多为使用降压药效果不明显或副反应较大者；有恐惧降压药，心理压力大，自觉症状明显者。迫切要求改善症状，控制血压。而中医在此方面更是有其用武之地。现略举导师验案及方药。 黄芪桂枝五物汤案 曾某某，女，78岁。有高血压病、高血脂症、高血粘度、高胆固醇，且脑部供血不足。血压控制不佳，药后仍为150/85mmHg。患者老年女性，肌肉皮肤松驰，腹部按之松软。患者经常因为眩晕而需要入院挂水治疗。就诊时患者自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，脑鸣。下肢时有抽筋，皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可，大便正常。舌暗淡。 黄师处方：生黄芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），怀牛膝15克，石斛15克，丹参10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，红枣20克，七剂。药后患者自觉有力，血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转，头昏胸闷等诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今，气色较好，病情稳定，入院挂水次数明显减少。 按：黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》治疗“血痹”专方。其病的由来，《金匮要略》载：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧时不动摇，加被微风，遂得之。”黄师据此再结合多年临床经验，总结出黄芪桂枝五物汤体质特征：“其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。”本方适用于临床见此体质又有高血压、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足等患者。 加味：椎基底动脉供血不足，见眩晕，头痛者，加葛根、川芎。伴有心肾功能损害的二三期高血压患者，以及高血压伴有糖尿病、冠心病、心绞痛患者，加丹参、石斛、怀牛膝等。 此案中，老年女性，肌肉皮肤松驰，而乏弹性，略观其体，乃知此是“黄芪桂枝五物汤”体质。又见此患者素有高血压，高脂血症，高血粘度、高胆固醇且自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，仍合黄芪桂枝五物汤“身体不仁，如风痹状”之方义。又患者脑部供血不足，下肢皮肤干燥，舌暗淡，提示有淤血，配以怀牛膝、石斛、丹参、葛根、川芎以活血，增加脑供血。 温胆汤案 陈某，男，38岁。易醒、醒后恐慌。血压：140/90mmHg。患者曾在俄罗斯工作而受过惊吓，容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，梦多。咽喉不舒，时好时坏，口苦，舌黯红苔薄腻，脉滑。 黄师处方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄芩10克，干姜5克，红枣20克药后一周患者血压稳定，咽喉部感觉好转，睡眠较沉，夜间打鼾的恐慌感不显。 按：据《三因方》记载，此方主治：“治心胆气虚，触事易惊，或梦寐不祥，或见异物，致心惊胆摄·····。”温胆汤证的精神症状，如睡眠障碍、失眠多梦、烦燥不安、易惊、胸闷等非常突出，且这些患者常有受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因。这些情况，正与中国民间所说的“胆小”、“胆怯”、“吓破胆”相似。因此，此方又可称“壮胆药”。 本方适用于临界高血压或初期高血压并伴有失眠多梦、恐惧感的患者。 ①血压临界或有波动，无心脑肾并发症表现。 ②主诉较多，症状严重，以头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感。 ③患者大多为中青年，体型中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻。 ④白大衣性高血压。 本方也可用于创伤后应激障碍（PTSD）导致的高血压，能明显改善头痛、失眠、恶心呕吐等躯体症状，受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月（不超过6月），出现强烈和持久的严重心理反应。创伤后应激障碍（PTSD）临床表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，常整夜不能入睡，处于惶惶惚惚之中，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象，经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安、压抑、悲伤，不能集中注意力、完全或部分丧失工作能力，并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。PTSD者有高血压、消化系统病等共病，多种躯体症状用传统西医分科治疗效果并不理想，温胆汤及加味治疗PTSD在整体改善症状方面，显示出优势。 本案中患者在国外因受到过很大刺激,回国后坐卧不安,易心慌, 惶惶惚惚是典型的创伤后应激障碍（PTCD）的表现。且出现了血压偏高的表现。用温胆汤加味效果显著。 大柴胡汤案