黄煌教授讲座笔记----3高血压.docVIP

高血壓 →心梗塞、腦溢血(中風)，若中風不死→半身不遂 用中藥治療或預防高血壓的優勢： 可以調整體質(中風患者大多是熱性體) 可以改善症狀(如：頭痛、頭昏、注意力不集中、失眠..等等) 可以控制和防止疾病的發展 正常人血壓：90~140 高血壓患者：95~160 黃連解毒湯(唐朝藥方，外台祕要) 原方：黃連3兩 黃芩2兩 黃柏2兩 梔子14枚 黃煌方：黃連5~10g 黃芩10~20g 黃柏5~10g 梔子6~12g 乾薑3~10g 紅棗10~30g (加入乾薑、紅棗，會比較顧胃，而且比較好吃) 本方多用於原發性高血壓，見以下症狀： 頭痛、眩暈、煩躁、易怒、失眠、心悸、舌紅口乾者 (煩躁、失眠等精神方面的問題須特別關注) 在張仲景眼中的黃連是“除煩藥”，例如：黃連阿膠湯(主治心中煩不得臥)中，用黃連的藥是最多的約60g (此煩例如為精神不集中、失眠….心中煩) 而神農本草經當中，黃連為上品，功效為久服令人不忘 此要方為溫病學派當年的主打方 沒有把此方當作降壓藥 臨床效果： 有降壓作用 抗焦慮(心中煩不得臥)，能改善情緒、睡眠；例如硃砂安神丸也是用黃連 減緩心律 對腦血管疾病不錯，對出血性腦血管有防制的效果，而且能增加腦部的血流量，對缺血性腦血管疾病亦有效果 具體的體質特徵： 體格較強建、面色潮紅或紅黑、有油光、目睛充血、口唇暗紅或深紅、舌質紅或暗紅、脈象多滑數有力、腹部按之有力或有不適感、平時喜涼惡熱、多夢、皮膚長有瘡癠、上腹部常痞悶不適、口乾、口苦、常有口舌潰瘡、咽喉痛、小便黃短 本方用量較小，可採用膠囊內服 三黃瀉心湯（金匱） 原方：大黃2兩 黃連1兩 黃芩1兩 黃煌方：大黃5~12g(大便乾結用生大黃，一般用制大黃) 黃連3~6g 黃芩6~20g 瀉心湯可用於腦溢血、蛛網膜下腔出血(症狀：頭痛如劈開來一樣)，此方為古代止血方 仲景書中→吐血、衂血瀉心湯主之 陳修園→諸方無效者，瀉心湯百試百效 本方對輕、中度原發性高血壓患者有良好的降壓效果，並且服藥過程中，患者的膽固醇、三酸甘油脂也能夠下降，頭痛、心悸…等也能改善 黃煌經驗：瀉心湯配合大柴胡湯配合黃連解毒湯→來治療些體格壯實的效果很好 本方可用於腦血管意外的預防 千金方→加減三黃丸→治療男子五勞七傷….久服可以走逐奔馬 此方有保健作用 (三黃片) 長期使用此方要注意體質 壯實、營養狀態比較好、沒有明顯的虛弱表現、面部暗紅、腹部充實有力、食慾好、大便乾結、舌質暗紅，體檢下來血黏度高、血壓高、血脂高，有些甚至有膽囊炎、膽石症、體型偏微胖、壯者多 長期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通(如：腑實證) 此方加減成黃連上清丸，效果也不錯，主治口舌生瘡、牙齦腫痛 用於高血壓、高血脂、習慣性便秘 溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減) 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陳皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳殼6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 紅棗10~20g (二陳湯=夏陳苓草+竹茹、枳殼、乾薑、紅棗，仲景方為小半夏加茯苓湯和橘皮竹茹湯去掉人參) 本方用於臨界高血壓或初中期高血壓並伴有失眠’多夢、易驚恐患者 高血壓臨界或血壓易波動，無心、腦、腎併發症 主訴較多(頭痛、頭暈、失眠、多噩夢、易驚醒、有恐懼感)，症狀較嚴重 患者大多為中青年，體型中等偏胖、營養狀況良好、面部皮膚油膩 白大衣高血壓(在家中血壓正常，到醫院給醫生量時血壓偏高) 有這四條，用此方有效 溫膽湯是壯膽藥，可用於創傷後應激障礙(PTSD)，用此方後可以改善頭痛、失眠、噁心、嘔吐等軀體症狀 此方加黃連，名黃連溫膽湯，治療口乾、口苦、失眠、胸悶煩躁、心律偏快，在此基礎上再加黃芩、梔子效果更好 此方和梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)合用，治療高血壓伴有焦慮、腹脹 此方和【酸棗仁湯(酸棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治療虛煩不得眠】合用，適用於高血壓伴有更年期綜合症的中老年女性 大柴胡湯 經方：柴胡半斤 黃芩3兩 半夏半升 枳實4枚 芍藥3兩 大黃2兩 生薑5兩 大棗12枚 黃煌方：柴胡6~20g 黃芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黃6~12g 乾薑5~10g 大棗15~30g 本方適用於高血壓伴有膽囊炎、膽石症、高血脂、便秘、按之心下滿痛 加黃連效果更好 黃耆桂枝五物湯 經方：黃耆3兩 桂枝3兩 芍藥3兩 生薑6兩 大棗12枚 黃煌方：生黃耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g 乾薑5~10g/生薑3~6片 大棗10~20g 本方適用於中老年心腦血管疾病