黑热病166例病流行病学与临床分析.docVIP

黑热病166例病例流行病学与临床分析 通过对黑热病病例的分析，探讨黑热病的流行病学与临床特点，为临床减少误诊提供依据。方法 对就诊患者采用rk39试纸条检测，阳性者收集流行病学、发病情况、临床表现以及其在医院的病原学、辅助检查和病历记录等资料，免费给予锑剂药物治疗；对资料进行整理、统计和回顾性分析。结果 病例均有传播季节在流行区居住史；全年各月均有发病，非流行区病例以到九寨沟县、黑水县和甘肃、新疆流行区感染后发病的居多。发病男性高于女性。流行区16岁以下发病较多，占35.09%；非流行区以16岁及以上发病居多，占97.85%。病程最短者为7d，最长者达2年；主要临床表现为长期不规则发热占100%，进行性肝脾肿大占98%；以白细胞为主的全血细胞减少及血浆球蛋白增高分别占83.33%和93.18%。rk39试纸条检查与骨髓穿刺的阳性符合率为100%，rk39试纸条的检出率明显高于骨髓穿刺（P ＜0.01）。结论 加强流行区居民和流动人口防病宣传，从流行病学上控制黑热病；黑热病的早期诊断关键是了解流行病学资料，认识该病的临床特点，掌握骨髓或rk39试纸条检查方法，防止漏诊误诊。 黑热病或称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫经白蛉传播的人畜共患慢性寄生虫病。四川省黑热病流行于川北地区阿坝州的九寨沟县、黑水县、茂县、汶川县、理县和绵阳市的北川县[1]，流行区类型属犬源型或称山丘型，主要传染源为病犬，传播媒介为近野栖的中华白蛉，是严重危害人群身体健康的寄生虫病之一。近几年来，由于流行区养犬数量增多，人口流动频繁，不断有新感染病例发生，黑热病发病回升趋势较为明显[2]。为了提高对黑热病患者的临床诊断率，减少漏诊误诊，现将2005-2009年四川省疾病预防控制中心(以下简称中心)诊断、于医院住院治疗的166例黑热病患者流行病学与临床资料整理报告如下。 1 内容和方法 1.1资料来源 收集、核实和整理中心诊断的病例及其在医院检查的相关病历记录资料。 1.2 临床资料 1.2.1 流行病学资料 对就诊者询问外出情况，流行区居住时间，发病情况等。 1.2.2 临床表现 对长期不规则发热，进行性脾肿大伴肝脏肿大，全血细胞减少和白球比倒置等症状者进一步明确诊断。 1.2.3实验室检查 中心对具有流行病学史和临床表现患者，采用rk39免疫层析试条法检测黑热病抗体，阳性者予以临床诊断[3]；患者在医院进行髂骨穿刺骨髓涂片检查，查见利什曼原虫予以确诊。 1.2.4诊断方法 根据流行病学史（流行季节、流行区居住史）、临床症状、体征，结合病原学或血清学rk39免疫层析试条检查进行诊断。 1.3 治疗方法 检出的病例免费给予葡萄糖酸锑钠注射液（600㎎/支），按公斤体重计算，总剂量：20㎏以下为220～240㎎/㎏，20～40㎏为200～220㎎/㎏，40㎏以上为180～200㎎/㎏，疗程为8～15d。 1.4 资料处理 按患者的性别、年龄、居住地、外出情况、发病与确诊时间、临床表现、实验室检查和流行病学等资料进行统计。 2 结果 2.1流行病学资料 2.1.1病例分布 2005-2009年共诊断检出黑热病166例，其中四川省内的患者150例，省外16例。在省内的患者中，57例来自川西北流行区居民，分别为九寨沟县25例、黑水县17例、茂县10例、汶川县3例（2例在黑水县感染）和北川县2例（均在九寨沟感染），流行区理县和北川县未检出当地病例；非流行区93例均为于流行季节到流行区居留过的流动人口，分布在全省的21个市、州的61个县、市、区，其中在省内流行区感染发病60例，在省外流行区感染33例，分别占64.52%和35.48%。以到过省内九寨沟县、黑水县和甘肃、新疆流行区感染后发病的居多，占92.47%（86/93），见表1。 检出的省外病例，在省内九寨沟县感染2例，黑水县2例，茂县1例；省外新疆3例，陕西3例，甘肃2例，感染地不详3例。 2.1.2发病季节分布 患者全年各月均有发病，以3-9月和11-12月居多，分别占发病的68.00%（102/150）和17.33%（26/150）。其中流行区以4-6月和9-10月发病较多，分别占全年发病率的33.33%和28.07%；非流行区以3-9月和12月发病较多，分别占全年发病率的66.67%和13.98%，见表2。 2.1.3患者性别与年龄分布 省内流行区检出患者男性42例、女性15例，性别比为2.8:1；发病年龄男性为11个月～63岁，女性1岁1个月～64岁。其中16岁以下占发病数的35.09%（20/57）；16岁及以上为64.91%（37/57）；非流行区分别检出患者男性82例，女性11例，性别比为7.45:1；发病年龄男性为4～63岁，女性3～36岁。16岁以下为2.15%（2/93