中西医结合内科学重点(第二学期).docVIP

PAGE PAGE 17 中西医结合内科学（下） 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体是病毒，少数是细菌。 临床表现：普通感冒，病毒性咽炎和喉炎，疱疹咽峡炎，咽结膜热，细菌性咽—扁桃体炎 实验室检查：血液分析，病原体检查 诊断要点 症状：起病急，咽干，咽痛，喷嚏，鼻塞流涕，声音嘶哑（鼻咽部症状为主），咳嗽，胸痛，发热。 此外（全身症状或胃肠道症状）：全身酸痛、乏力、头痛、胃纳不佳等症状。 部分患者：伴发单纯疱疹。 体征：鼻粘膜充血、水肿，咽部充血，或伴扁桃体肿大、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛。 实验室检查：血液分析、病毒分离及细菌培养等检查可明确诊断。 西医治疗 一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通为主。 对症治疗：解热、镇痛、消炎等 抗菌药物治疗： 使用情况：合并感染时， 一般药物：青霉素、一代头孢、大环内酯类 抗病毒药物治疗：利巴韦林等 中医 病因病机：外感风邪，正气虚弱。 治疗：1.风寒感冒，辛温解表，宣肺散寒，荆芥败毒散加减。2.风热感冒，辛凉解表，清肺透邪，银翘散加减。3.暑湿感冒，新加香薷饮。4.气虚感冒，参苏饮加减。5.阴虚感冒，加减葳蕤汤。 气管与支气管炎 是病毒或细菌感染，物理、化学性或过敏反应等因素引起的气管—支气管粘膜炎症。其主要临床症状为咳嗽、咳痰或并有喘息。 起病缓急分：急性气管—支气管炎和慢性支气管炎。 慢性支气管炎后期可进展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性肺源性心脏病。 病因：①急性气管—支气管炎：感染、理化因素、变态反应。 ②慢性支气管炎：吸烟（最主要的发病因素）、感染、空气污染、过敏因素、其他（气候变化、寒冷空气、机体内在因素、遗传因素等）。 临床表现： ㈠急性气管—支气管炎 ⑴症状：①起病常先有上感症状，全身症状轻微，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。 ②1~2天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性痰，若伴有支气管痉挛，可有哮鸣音和喘息气急症状。 ③一般呈自限性，发热和全身不适症状3~5天消失，咳嗽可持续数周。 ⑵体征：早期或轻者可无明显体征。呼吸音粗糙，鼾音（分泌物阻塞较大支气管，咳嗽后消失），哮鸣音（支气管痉挛），湿性啰音（分泌物留在小支气管） ㈡慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、喘息。 ①分型：单纯型和喘息型 ②分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 ③临床缓解期：症状消失或轻微保持2个月以上 实验室检查：血常规检查，X线检查，肺功能检查，痰液检查。 诊断要点： ①急性气管—支气管炎：根据病史、症状和体征并结合外周血象和胸部X线检查结果可作出诊断。 ②慢性支气管炎 ★主要根据病史和临床表现。临床凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，在排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能检查等）亦可成立。 鉴别诊断：急性支气管炎与急性上呼吸道感染，急性肺炎。慢性支气管炎与肺结核，支气管哮喘，支气管扩张症，肺癌。 治疗：急性气管—支气管炎：一般治疗，镇咳，祛痰，解痉抗过敏，抗生素治疗。 慢性支气管炎：急性发作期及慢性迁延期治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴有喘息，加用解痉平喘药。缓解期治疗以增强体质，提高抗病力和预防复发为主。 中医 病因病机：急性支气管炎因于外感，慢性支气管炎因于内伤。基本病机为：内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。 治疗：急性气管—支气管炎：1.外感风寒，疏风散寒，宣肺止咳，杏苏散。2.外感风热，疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮。3.外感风燥，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤。4.外感凉燥，轻宣凉燥，润肺止咳，止嗽散。 慢性支气管炎：1.痰湿阻肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈汤。2.痰热蕴肺，清热肃肺，化痰止咳，清金化痰汤。3.肺气虚弱，补肺汤。4.肺阴亏虚，麦门冬汤。5.脾肾阳虚，真武汤。 支气管扩张症 指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形。 主要临床症状：慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血。 本病常见发病因素有：麻疹、百日咳、流行性感冒、肺结核、支气管内膜结核、曲霉菌病等支气管和肺部感染性疾病。以下叶特别是左下叶最为常见。 X线检查表现为不规则环状透亮区或蜂窝状透亮区，囊状扩张时有气液平。 肺炎 肺炎是由病原微生物或其他因素引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。 分类及特点： 按解剖分为大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎。 按病因可分为细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、军团菌）肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎。 克雷白杆菌，属格兰阴性杆菌，常引起社区获得性肺炎