胃穿孔的护理查房.docVIP

护理查房 2014 年 1 月 27 日科室：外四区 主持人：XXXXXX 记录时间：2014 年 1 月 27 日参加人员： ：姐妹们，下午好！我们今天下午主要是要进行护理查房。在查护士长（XXXXX）房开始之前，我先祝大家：新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。言归正传：下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。首先让我们来共同学习一下上消化道穿孔的相关知识，由刘凤珠为我们讲解。XXXXXX（主管护师）：消化系统 digestive system 由 消化道和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、 胃、小肠（十二指肠、空肠、 回肠）和大肠（盲肠、结肠、 直肠、肛管）等。临床上常把 口腔到十二指肠的这一段称上 消化道，空肠以下的部分称下 消化道。 如右图： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。上消化道穿孔的原因 ： 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 四 服用某些药物：利血平、激素等病因和病理 一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8 小时后）临床表现 症状：1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、 呕吐 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查： （1）X 线检查：病人站立位 X 线检查时，80可见膈下新月状游离气体。 （2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 （3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。处理原则 非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过 24 小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症治疗措施：1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4） 严密观察病情变化：非手术治疗 6～8 小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时 间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。 1胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术 一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过 812 小时，腹 腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃 穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和 经腹腔镜修补两种方式。 2根治性手术 根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人 一般情况较好，穿孔在 812 小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较 轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。 其具体适应症为：①病史长、反复发作②曾有溃疡穿孔或出血病史③此 次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄④疑有癌变。 根治性手术包括：①胃大部切除术②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术 ③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式 效果较好。 胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过 24 小时者， 死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。 因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首 选术式护士长（XXXXX）：现在责任护士林永芳为大家介绍一下患者的基本情况。XXXXX（主管护师） ：25 床患者郑桂平，男 ，59 岁 ，住院号 681781 于 2014 年01 月 22 日 02：30 入院。缘于入院前 2 天无明显诱因出现上腹闷痛，不剧，伴返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无发热，未治疗，腹痛稍有好转，于入院前 4 小时突感上腹疼痛加剧，范围扩大，逐渐波及全腹，呈持续性闷痛，疼痛放射至右肩背部，并恶心、呕吐数次，无腹胀，无畏冷、发热，无呕血、黑便，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，现就诊我院，查 CT 临时报告 ： （271684） 1.肝内钙化灶。2.胰腺略饱满。 WBC N 血常规： 14.85×109/L， 91％，HB 146g/l，PLT 224×109/L。急诊全套：GLU 7.31mmol/L，BUN 12.2mmol/L。血淀粉酶 107U/L。门诊拟“腹膜炎待查：消化道穿孔？急性胰腺炎？”收住我区。入院时生命体征为：体温：36℃ 脉搏：80 次/分 呼吸：20 次/分 血压：150/90mmHg 。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹部及右侧腹