乙肝科普幻灯.pptVIP

慢性乙型肝炎的科普 （Hepatitis B Virus) 一路有我 共抗乙肝 HBV的历史及感染状况 1965年，Blumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现一种新的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原，后改称HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此贡献于1976年诺贝尔医学奖。 HBV携带者：3.5亿(中国: 1.2亿） 乙肝患者： 3千万 HBV形态 传播途径 （BBS） B blood B birth S sex 传 播 误 区 谁传给我的？ 消化道 日常接触 蚊虫 肝功能检查指标 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。 AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。 BIL : 胆红素测定,血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。 HBV DNA:定量对于判断病毒复制程度,抗病毒治疗时机和效果都有很大的帮助（5×107） HBsAg与抗-HBs HBeAg与抗-HBe 抗-Hbc 注射疫苗第三针后1~2 个月检测血清中抗-HBs。 两对半检查 (大三，小三，小二等） 你什么时候开始治疗？ 抗病毒治疗应答的关键因素之一是治疗前的免疫状态 免疫耐受期 尽管血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗 但现有的治疗方法往往难以取得良好应答 主张密切观察、等待时机 抗病毒治疗应答的关键因素之一是治疗前的免疫状态 无病毒复制期： 一般不需抗病毒治疗 抗病毒治疗应特别注意用药的时机 在病毒复制活跃 HBVm “大三阳”或“小三阳” 同时HBV DNA阳性 你的身体对入侵的病毒有一定免疫清除反应 对肝功能正常的所谓无症状携带战友通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗 抗病毒治疗应特别注意用药的时机 HBV DNA ≥105（大三） HBV DNA ≥104（小三） ALT ≥2×ULN 如用干扰素，ALT≤10×ULN，血TB2×ULN 注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常 我们我们已经全副武装…… 抗HBV的药物 干扰素和核苷类似物 是目前公认较有效的抗HBV药物 干扰素： 普通IFN ? PegIFN? 核苷类似物： 拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦 替比夫定 胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药 HBV的复制周期及 干扰素抑制HBV的机制 干扰素 上调机体 的免疫 清除机制 干扰素诱生 抗病毒蛋白 受染肝细胞 副作用 干扰素治疗（年轻） 普通IFN ? ： 5 MU 隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12个月 PegIFN ?-2a: 180 ?g 每周1次，皮下注射，疗程1年 PegIFN ?-2b: 1-1.5?g/Kg 每周1次，皮下注射，疗程1年 注意干扰素使用的副作用和适应症 拉米夫定－贺普丁? 拉米夫定 (lamivudine) （每日口服100 mg） 可快速、持续抑制乙肝病毒的复制 安全性良好 用药经验丰富 价格相对便宜 缺点：耐药率高，早 阿德福韦酯 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil) 持续抑制乙肝病毒复制 长期治疗耐药变异发生较少较晚 可有效治疗拉米夫定耐药患者 相对价廉（贺维力）、价廉（代丁、名正） 缺点：短期抑制病毒不如LAM及ETV 需注意肾功 恩替卡维 恩替卡韦 (entecavir) （每日口服0.5－1 mg） 可快速、强效抑制乙肝病毒的复制