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人感染高致病性禽流感报告和诊断 南海区疾病预防控制中心 梁子良 内 容 认识人禽流感 人禽流感临床表现 不明原因肺炎诊断和报告 一例人禽流感病例的诊断、调查、报告 认识人禽流感 人禽流感定义 由禽流感病毒中某些亚型病毒所引起的急性呼吸道传染病 临床症状随所感染病原的亚型不同而异： H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状； H9N2亚型病毒同普通流感所致症状类似； H5N1亚型病毒所引起的症状重，病死率较高。多器官功能衰竭，甚或导致死亡 禽流感 ≠ 人流感 由禽流感病毒引起的传染病 该类病毒通常只感染鸟类 偶尔感染猪 有高度的种群特异性 偶然可跨越种属屏障感染人类 禽流感可分为三个类型 高致病性禽流感病毒 中致病性禽流感病毒 低/非致病性禽流感病毒。 易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 12岁以下儿童 与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员） 传染源 主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。 感染危险因素 直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽） 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员 传播途径 密切接触 日常接触 院内感染 可能的 人传人 泰国，女儿至少将病毒传播给母亲 越南发生了一例由于接触患者而导致一名护士严重感染 印尼最大家庭聚集性病例 中国江苏可能存在人传人 巴基斯坦发生人传人 江苏可能的人传人 流行趋势分析 人禽流感防治现状(全球) 14个国家报告369病例, 234病例死亡 年龄在3m-80Y,其中46.2%小于20岁. 发生地区在增多,以东南亚为主 季节分布特点越来越不明显 聚集性病例增多 人传人事件增多 人禽流感防治现状(中国) 禽类疫情: 人间疫情：30例（死亡20例）（2003.12.23－2008.4.7） 禽类疫情：95起 人禽流感防治现状(广东) 禽流感发生风险大 禽类疫情:11起(2004年9起、2007年1起、2008年1起） 2008年3月13日，广东省广州市荔湾区金花新市场发生1起家禽禽流感疫情 2008年6月13日发布消息，广东省江门市新会区司前镇雅山村禽流感疫情 人间疫情3例（2006年2例、2008年1例） 2006年3月，广州，男，32岁，无业人员 2006年6月，深圳，男，31岁，外来务工人员 2008年2月，汕尾，女，44岁，外来务工人员 市场污染严重 人禽流感临床表现 临床表现特点 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状 H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状 H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。 H5N1亚型感染 急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 临床表现 体征 重症H5N1流感患者表现为急性病容，呼吸急促（28-70次/分），呼吸窘迫。 肺部查体可表现为肺部实变体征，听诊时可闻吸气相湿啰音，累及胸膜时也可闻胸膜摩擦音，个别患者胸部有压痛感。 临床表现 胸部影像学检查 病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1-2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”， 病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。 临床表现 外周血象 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。可见CD4+明显减少，CD4+/CD8+ T淋巴细胞比例倒置，1.0（正常应为1.4-2.0）。 尿常规 我国目前相当比例人禽流感患者（50%）尿常规发现蛋白尿（+-++++），部分患者可见镜下血尿和管型等。 肝酶和心肌酶学 绝大部分有肺部受累的人禽流感患者伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高。 WHO人禽