缺铁性贫血tmp.ppt

第一节 贫血 anemia 　　血液有四种成分组成：血浆，红细胞，白细胞，血小板。血浆约占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白质，钾盐和钙盐的混合物。血细胞和血小板组成血液的另外45%。 贫血的诊断标准 在海平面地区，人体Hb水平 成年男性低于120g/L 成年女性低于110g/L 妊娠女性低于100g/L 贫血根据严重程度分类 极重度贫血：Hb≤30g/L 重度贫血：Hb在31～60g/L 中度贫血：Hb在61～90g/L 轻度贫血：＞ 90g/L 缺铁性贫血iron deficiency anemia 缺铁性贫血的定义 体内贮存铁缺乏影响血红素合成引起的贫血； 特点为小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血的高危人群 6个月—2岁的婴幼儿 33.8%—45.7% 缺铁性贫血的高危人群 妊娠三个月以上的妇女 19.3% 育龄女性 11.4% 青少年 9.8% 铁代谢与铁吸收 植物性食物中的磷酸盐、植酸盐、茶叶、咖啡等抑制铁的吸收，嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。 铁是人体最丰富的必需微量元素之一 所有有功能的细胞均含有铁。 缺铁—— 影响血红素的合成： 贫血，人体缺氧。 影响含铁酶的活力：精神发育和行为改变。 影响肌红蛋白的合成：肌力下降，疲乏无力 病 因 一、慢性失血 最常见原因 即使每天仅仅丢失3～4毫升血，也足以引起缺铁性贫血。 1、消化道出血：消化性溃疡、肠息肉；长期服用阿司匹林引起的胃肠道出血。 2、痔疮出血： 3、钩虫感染：农村常见 4、月经量过多：宫内节育器；子宫肌瘤；月经失调。 二、需要量增加而摄入不足 育龄妇女、孕产妇、婴儿和生长发育时期的儿童和青少年的需要量增加，如食物中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生缺铁。特别是婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食是缺铁性贫血的主要病因。 三、吸收障碍 1、胃全切除术或者胃次全切除术后数年发生贫血，术后食物进入空肠过速，及胃酸过低有关； 2、慢性腹泻； 3、萎缩性胃炎。 临床表现 缺铁引起贫血  组织器官缺氧 面色苍白，眼结膜苍白； 心慌乏力，活动后气促； 头痛、头晕、眼花、耳鸣； 食欲下降、腹胀。 缺铁引起酶活性减低 患儿精神发育和行为的改变，注意力不集中、易激惹、对外界反应性差。 劳动耐力降低； 细胞免疫功能减低； 生长发育迟缓 缺铁引起粘膜组织变化 粘膜组织变化等：口炎、舌炎、胃酸缺乏和异食癖；皮肤干燥，指甲扁平甚至反甲。 实验室检查 血常规 红细胞数减少 血红蛋白减低； 红细胞比容(HCT)减少 红细胞平均体积(MCV)小于80fl 红细胞平均血红蛋白(MCH)低于26pg 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.30 血红蛋白合成障碍，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素贫血。 小细胞：红细胞体积小，显微镜下表现为成熟的红细胞大小不一 低色素：平均血红蛋白浓度减低，显微镜下表现为中心淡染区扩大 骨髓像 增生性贫血骨髓像 以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常小，胞质的成熟度落后于胞核 胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩状块。 铁代谢检查 血清铁蛋白（SF）：能准确反映铁内贮铁情况，可用于早期诊断IDA，准确率高，灵敏度高，但容易受到感染、炎症等病理性因素的影响； 一般认为＜20ug/L，表示储存铁减少； ＜12ug/L，表示储存铁耗尽。 铁代谢检查 血清铁（SI）：敏感性和特异性均低于SF，不单独用于诊断IDA的指标； 血清铁和转铁蛋白饱和度减低 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高 诊断和鉴别诊断 诊断 分两个方面 一是是否是缺铁引起的贫血：根据病史、典型的低色素性贫血形态学改变，缺铁指标阳性。 二是明确因其缺铁的病因。 老年人缺铁性贫血要考虑胃肠道肿瘤的可能；成年女性缺铁性贫血要考虑妇科疾病如子宫肌瘤的可能。 治 疗 治疗原则：根除病因，补足贮铁 根除病因 营养性缺铁性贫血：改善饮食习惯； 月经过多等妇科疾病：看妇科调理月经； 寄生虫感染：驱虫治疗； 消化性溃疡：根治溃疡。 铁剂治疗 首选口服制剂。 目前常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。患者服用铁剂后，自觉症状可以很快恢复。血红蛋白于2周后开始上升，1～2月后可恢复正常。 在血红蛋白完全正常后，仍需用药3～6个月。 服用铁剂时应注意： ①两餐之间服用，以减少药物对胃肠道的刺激。 ； ②可加服富含VC的果汁或同时服用VC，以促进铁的吸收； ③服药前后一小时，不宜饮茶或咖啡；④不宜与牛奶及氢氧化铝等同服，但可隔开时间服用。 三、在食疗方面，以下食物有利于改善贫血症状和补