动脉血气分析的临床应用 PPT课件.ppt

动脉血气分析的临床应用 1、大气中的氧分压： 大气压（PB）=760mmHg FBO2为21% FBN为79% PBO2=760×21%=159mmHg PBN=760×79%=601mmHg 2、吸入气的氧分压（PiO2）： 吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg, 吸入气氧分压（PiO2）=(760-47)×21%=150mmHg, 比PBO2约低10mmHg. 3、肺泡氧分压（PAO2）: 与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。 4、动脉血氧分压（PaO2）: 比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄±5 正常值：95~100mmHg 5、静脉氧分压（PvO2）: 40mmHg 6、细胞氧分压： 22.5mmHg A V A-V PaO2 100 40 60 C-O2 20 15 5 SO2 98 75 23 7、呼吸商： 每分钟产生CO2 200ml, 消耗O2 250ml. 200/250=0.8(R) 8、呼吸指数： P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37 若大于1 表明弥散障碍 V/Q失调。 9、氧合指数： PaO2/FiO2=100/21%=500 小于300 表明弥散障碍 V/Q失调。 10 、氧合率： PaO2/PAO2 大于0.75 表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。 1、 PaCO2为肺泡通气量的指标 VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500- 150)×15=4.5l/min 呼吸深度与呼吸频率对VA的影响 VT 300ml R 20次/min VA=(300-150)×20=3L/min VT 600ml R 10 次/ min VA=(600-150)×10=4.5L/min 1、 计算P(A-a)O2的重要性 P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150 –PaCO2 /0.8 –PaO2 =150 – 40 /0.8 – 95 =5 15 提示换气功能障碍 1 解离曲线的3、6、9法则 PaO2 30mmHg时 SaO2 60% PaO2 60mmHg时 SaO2 90% 2 氧分压在60mmHg以下，SaO2 急减： ??? PaO2在 60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上； PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。 3 即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益： ??PaO2在100mmHg时已有97.5%的Hb与O2结合，因此PaO2升高100 mmHg以上并非有益。 P50---是SaO2为50%时的氧分压（T 37℃,PH 7.4）. 正常血红蛋白的P50为27mmHg,P50↑曲线右移； P50↓曲线左移。 低氧血症的区别方法: 1.呼吸衰竭应给氧 A 仅由肺泡通气量低引起的低氧血症————辅助通气 b 仅由P(A-a)O2引起的低氧血症———大胆采用氧疗。 C 混合型慎重给氧 2.PaO2多少应给氧，PaO2达到的目标： 急性呼衰 PaO2 70mmHg 是给氧指征。 慢性呼衰 PaO2 55mmHg 是绝对适应症。 65mmHg是相对适应症。 PaO2达到的目标应使 SaO2维持在90% 通气衰竭---Ⅱ型呼衰 换气衰竭---Ⅰ型呼衰 求所需氧浓度的方法： 氧浓度增加1%， PaO2上升7mmHg 给氧但氧分压无改善时 有分流——静脉性分流。 (肺水肿、肺不张等） 血气正常值： PaO2 95~100mmHg SaO2 95% PaCO2 40(35~45)mmHg PH 7.35~7.45(7.4) 人类可能生存的范围：PH 6.8 ~ 7.8 HCO3- 22~26(24)mmol/l BE ±3mmo/l 注意的几个概念： 如果见到低氧血症的患者 （吸室内空气条件），应 区分是肺泡通气量低（PaCO2上升） 引起的，还是肺泡水平气 体交换障碍（AaDO2增大）引