普外科前五位病种诊疗指南.doc

普外科前五位病种诊疗指南 外一科前五位病种诊疗指南 一、急性阑尾炎【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床过程和病理解剖学变化,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。 【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查: (1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 (2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。 (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。 【治疗原则】 1、非手术治疗: (1)适应证: 1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成炎性包块。 2)病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。 3)接受手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明确。(2)非手术治疗的主要内容是休息和抗感染,观察12?24小时病情有发展趋势者考虑手术。 2、手术治疗: 1 适应证: 1原则上急性阑尾炎一经确诊,无论属何种类型均应及早手术切除阑尾。 2)阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。 3)复发性阑尾炎。 4)急性阑尾炎经非手术治疗无效者。 5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小儿、老年和妊娠期急性阑尾炎)。(2)手术方式:阑尾切除术。某些特殊情况下可仅行阑尾周围脓肿引流术。 【疗效标准】 1、治愈: 1手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合好,无并发症。 (2)非手术治疗后,症状体征消失。 2、好转: (1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。 (2)非手术治疗后,症状体征减轻。 (3)阑尾周围脓肿经治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。 3、未愈:症状体征无好转,或出现严重并发症,如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃导致腹膜炎等。 【出院标准】 治愈好转或并发症基本治愈者。 二 肠梗阻 【慨念】 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,不仅可以引起肠管本身结构和功能障碍,而且可导致全身性的生理上的紊乱。肠梗阻按其发生的基本原因可分为三类:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞榨性肠梗阻;此外还可分为高位和低位肠梗阻;完全性和不完全性肠梗阻;急性和慢性肠梗阻。 【病史采集】 1、腹痛:机械性肠梗阻为阵发性绞痛,腹中部较多见;绞榨性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛;麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性腹痛。 2、呕吐:高位肠梗阻呕吐频繁,呕吐物为胃十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现迟,呕吐物可呈粪样。绞榨性肠梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。 3、腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻和麻痹性肠梗阻遍及全腹,结肠梗阻腹胀腹周膨胀明显,肠扭转等闭袢性肠梗阻隆起不对称。 4、停止排气排便:完全性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或血性大便。 【体格检查】 1、全身检查:早期变化不明显,晚期可有脱水、酸中毒、感染、休克等表现,呼吸心脏功能障碍。 2、腹部检查:腹胀,可见肠型及蠕动波。不同程度的压痛,绞榨性肠梗阻可有腹膜刺激征,可触及有