连续性肾替代治疗（crrt）ｄｘｇ.pptVIP

连续性肾替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT 肾内科　杜晓刚  内容提示 一、血液净化的新概念 二、CRRT治疗效应 三、CRRT的临床应用 一、血液净化的新概念 1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。 利用动静脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。 此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是以缓慢的血液流速和/或透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除，对脏器功能起支持作用的各种血液净化方法的统称。 2 CRRT包括的各种治疗方法 CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 大容量血液滤过 “C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式 血液净化观念的更新 传统：强大的净化效应 近代：调节内环境平衡 目前：肾脏替代治疗 与器官支持治疗 （organ support）。 　　 CRRT不单纯是肾替代治疗--连续性血液净化治疗（ＣＢＰ） 肾脏替代治疗的指征是： 危胁生命的指征 高钾血症 酸中毒 肺水肿 尿毒症合并症 控制溶质水平 清除过度容量负荷 调节电解质与酸碱平衡 肾脏支持治疗的指征是： 营养补充 充血性心衰时清除液体 败血症时调节细胞因子 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 多脏器衰竭时调节液体平衡 透析方式的比较 内容提示 一、血液净化的新概念 二、CRRT治疗效应和优势 三、CRRT的临床应用 重建机体免疫内稳态 缓慢等渗清除， 血流动力学稳定 溶质清除率高 （五）营养支持 （一）净化效应：清除炎症介质、中分子毒素及化学毒物。 （二）维持内环境稳定 （三）调节免疫功能 单核细胞恢复数目 改善抗原提呈功能 逆转炎症因子分泌亢进 （六）床旁方便治疗 需水处理系统， 无法在床边治疗 对血流动力学影响很大,不利于危重病症合并 ARF的治疗和康复 CRRT的优势 IHD (四）内皮细胞功能 小分子毒素 有利于ＭＯＦ脏器功能恢复 内容提示 一、血液净化的新概念 二、CRRT治疗效应 三、CRRT的临床应用 CRRT临床应用价值/理念 对于一些危重征患者，为后续的病因治疗创造时间和空间，争取生命的条件。 CRRT常常作为一种辅助治疗手段，而不是根治病因的治疗。 CRRT临床应用涉及学科 肾内科 泌尿外科 心内科 腹部外科 呼吸内科 心胸外科 血液科 妇产科 消化科 烧伤科 神经内科 老年科 神经外科 感染科 CRRT的指征 肾损害性疾病 其他非肾性疾病 严重水电解质和酸碱紊乱 （一）复杂的急性肾衰 伴有： 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢 多器官功能障碍 1.治疗目的治疗时机选择 治疗ＡＲＦ（或ＭＯＦ中ＡＲＦ部分） 为其他器官损害的支持疗法创造条件 　　 早期肾替代治疗 早、晚期肾替代治疗指征 早期肾替代治疗指征 发生ARF后血肌酐≤ 310μmol/L 在充分补充血容量的同时，用大剂量速尿（一次量400mg）后6小时内尿量无增多 合并全身炎症反应性综合征或败血症时 晚期肾替代治疗指征 水钠潴留严重，出现急性肺水肿和脑水肿等 血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾 高分解代谢型，每日BUN上升≥14.3mmol/L，血肌酐上升≥177μmol/L；非高分解代谢型，血肌酐≥442μmol/L 少尿或无尿48小时以上 早、晚期肾替代治疗对创伤后ARF病人预后的影响 早期肾替代治疗组 晚期肾替代治疗组 P值 例数 15 17 疾病严重指数 APACHEⅡ 20.01±6.12 21.75±7.45 ＞0.05