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胃癌术后同步放化疗 丹阳市人民医院 吴书庆 几个问题 胃癌术后需要放疗吗？ 胃癌术后何时做放疗？如何做？ 放射治疗技术？ 恶性肿瘤发病概况 全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例， 平均每天8550人 每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。 每年因癌症死亡病例达270万例 我国居民一生罹患癌症的概率为22%。 我国居民因癌症死亡的几率是13%。 我国死亡率前几位的恶性肿瘤 胃癌手术切除与生存率 胃癌术后生存率比较 根治术后复发类型 胃癌单纯术后失败的主要模式为肿瘤局部复发 根治术后的局部区域复发 局部复发主要部位在瘤床，吻合口残端及区域淋巴结 根治术后的复发部位 2002-2004年 中国医学科学院肿瘤医院 T3-4N0-1或TXN2-3M0患者297例 接受D1术 76.1%术后辅助化疗 2例术后放疗 王鑫、金晶等，中华放射肿瘤学杂志,2011,20（2）：133-137 根治术后的复发部位 根治术后的复发部位与生存时间 根治术后影响复发的因素 根治术后影响复发的因素 局部晚期胃癌根治术后、D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因。 Borrmann III或IV、黏液腺癌或印戒细胞癌、淋巴结检出总数18个、术后病理分期偏晚（III或IV期）、淋巴结包膜受侵是局部区域复发的高危因素。 胃癌的淋巴结分区及手术 的有关概念 胃癌淋巴结分组 胃癌淋巴结分组 胃癌淋巴结分组 有关胃癌手术的几个概念-- D分级 D分级：胃癌手术中胃周淋巴结的清扫范 围和程度 有关胃癌手术的几个概念-R分级R分级：胃癌术后残存肿瘤情况 R0：术后无肉眼和镜下肿瘤残存 局部晚期胃癌的综合治疗模式 术前新辅助化疗+手术 术前新辅助同步放化疗+手术 术前诱导化疗+新辅助同步放化疗+手术 手术+术后辅助化疗 手术+术后同步放化疗 手术+术后同步放化疗+辅助化疗 局部晚期胃癌术后同步放化疗的 循证医学证据 INT-0116: 入组条件 病理证实的胃癌和贲门癌 根治性切除术(R0) IB-IV M0 (1988 AJCC) PS≤2 (SWOG) 主要器官功能基本正常 INT-0116: 随机分组 INT-0116: 病灶部位 INT-0116: 治疗计划 INT-0116: 总生存率 INT-0116: 无复发生存率 INT-0116: 复发部位与发生率 INT-0116: 结论 术后同步放化疗提高生存率 推荐为T3、4/N+胃癌术后辅助治疗 INT-0116-长期随访结果 胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究--入组标准 病理证实胃腺癌 D2根治性切除术 II-IV M0 18 ≤ 年龄≤ 70 ECOG ≤ 1 多中心研究 胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究—研究思路 胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究—病例特点 胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究—结果 胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究—结果 胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究—失败类型 韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验 韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验 A:全体患者 B：淋巴结阳性 68例T3\T4\N+胃癌，术后随机分为单纯化疗和调强放疗加化疗组，观察毒性、OS,DFS 结果：OS与DFS 淋巴结阳性的胃癌术后患者，辅助性同步放化疗与单纯化疗相比，提高了DFS和OS。 2012年NCCN指南 中国版指南和卫生部规范不同点 术后辅助化疗 亚洲国家学者主张进展期胃癌行根治性胃癌切除术后应行S–1单药化疗。日本ACTS–GC研究结果显示，亚洲患者接受D2胃癌根治术后，联合S–1辅助化疗，可以有效延长生存期，3年生存率从单纯手术组的70.1%提高到80.1%，患者的5年生存率从单纯手术组的61.1%提高到71.7% 。 术后放化疗 D0/D1,未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术后同步放化疗。D1术后或局部复发高危患者,应推荐术后放化疗 。 胃癌的放射治疗技术 照射范围--中三分之一或多部位原发灶 1、这个部位的原发灶容易产生