超声流体动力学方法测定 舒张早期左室流入血流压力阶.pptVIP

一、　超声流体动力学方法测定　　　舒张早期左室流入血流压力阶差二、　血流向量成像图（VFM）技术　　　评估慢性心功能不全患者　　　左心室血流结构的变化 超声流体动力学方法测定舒张早期左室流入血流压力阶差 心室整体舒张功能测定的局限性 尽管近年来彩超技术进步很快，但是在检测心室舒张功能时仍然采用传统的脉冲多普勒方法，其评估心室整体舒张功能仍有较大的局限性 美国超声心动图学会指南 3D vortex structure at end-diastole found in an idealized ventricle for parameters that correspond to those of a young healthy subject An iso-surface of the λ2 meter (intermediate eigenvalue of the squaum of symmetric and antisymmetric parts of the velocity gradient tensor) Intraventricular pressure gradients 舒张早期二尖瓣开放后，左心室血流波经心底穿越整个左心室，向心尖部传播 左心室的充盈最先发生在心尖部，随即心底部出现的充盈，从而产生了压力梯度。 运用VFM技术，通过超声流体动力学方法判定左心室舒张功能异常？ 超声流体动力学方法测定左心室流入血流压力阶差？ 舒张期左室压↑、左房压↑　→　左室/左房压差↓→　左室流入血流减慢　 IVPGs = 抽吸 资料与方法 左室舒张功能异常的患者60例（男33例、 女27例），平均年龄（65.51±11.02）岁 根据左室舒张功能异常的程度分为： ●舒张功能轻度减低亚组（n=39） ●限制型舒张功能减低亚组（n=21） ●正常对照组（n=30），平均年龄（63.37±13.35）岁 仪器与超声方法 日本Aloka公司α10 彩超仪，宽频探头频率3.5~5.0MHz 于心尖四腔观采集左室动态流入血流图，帧频30帧/秒 血流速度向量成像（VFM）软件测定舒张早期左心室流入血流的速度阶差，通过左室心尖部与二尖瓣环部的流速阶差，计算得到左室流入血流的平均压力阶差（Intraventricular pressure gradients, IVPGs） 左心室舒张早期测量指标 谱线流速峰值 谱线流速低值 色阶面积 彩流宽度 左室高流速区流入面积/左室流入总面积 心室内压力梯度（ IVPGs ） 左室充盈流入速率 IVPGs 测量方法 正常人的IVPGs 限制型舒张功能减低的IVPGs 讨 论 IVPGs　=　抽吸 Circulation. 1999;99:2048-2054. 舒张早期左室腔内血流快速充盈从二尖瓣口向左室心尖播散　→　从房室瓣环/左室心尖部存在着流速差或压力阶差（ IVPGs）。 在左室主动松弛与快速充盈的共同作用下，正常左室产生了负压抽吸作用 　　 JACC 2009，53(17): 1558-1567. 左心室彩色多普勒血流信号 色阶奇异值Color singular value(CSV) AV指数（色阶变化斜率）：红线为色阶渐进线，AV相当于其斜率，反映色阶变化的整体性 CV 指数（色阶变化积分）：蓝线是实际色阶变化曲线，CV表示其变化的积分，反映色阶变化的细微性 Intraventricular pressure gradients (IVPGs) could be obtained from color singular value (CSV) of color Doppler inflow for assessment of LV diastolic function. The method reflected the changes of left ventricular pressure gradients at early diastole, which could describe the total left ventricular function objectively. 我们设计用色阶奇异值来表示左室彩色流入血流参数差异的统计值曲线的斜率与积分，用以反映左室流入彩色血流色阶差的整体变化 显示左心室流入血流：VFM可能是更好的选择 IVPGs是左心室舒张期传播血流与左心室几何形状变化之间、流入血流与左心室松弛（relaxation）、顺应性（compliance）之间复杂的相互作用下形成的。 左心室舒张时间常数（τ）、 解旋率、IVPGs均参与了舒张期的活动，目前仍然机理不清。