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股动脉穿刺及其并发症 青岛思达中狮国际心肺血管医院 王奎伟 应用范围 1、介入手术（冠脉造影）入路 2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路 3、动脉血气 以上应用中股动脉穿刺技术略有不同 股动脉解剖 股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。 股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。 穿刺方法 Seldinger穿刺技术 1953 改良Seldinger穿刺技术 1974 穿刺步骤 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒，以防单侧穿刺失败。 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带至膝关节中点）。 2、铺无菌手术巾（注意顺序） 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！ 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。 4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点打皮丘，沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目标是股动脉的正上方及左右两侧。 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度30—45度，缓慢进针，直至见到喷血。 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹股沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！穿刺点选择宁下勿上） 角度偏大，导丝通过困难，导管打折。 7、导丝置入 导丝置入困难原因： 1、刺入股动脉小分支 2、穿刺针斜面未朝上 3、穿刺角度过大 4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁 5、穿刺部位近心端斑块 6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见） 导丝置入困难 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。 8、沿导丝置入鞘管。 导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目用力。 IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角度合理偏小，以防止球囊弯曲打折，影响气泵工作。 动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直90度进针。 股动脉压迫止血 要点：目标是内口，可将鞘管小心撤出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射（阿托品、多巴胺）。 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点，切忌松手！ 并发症 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补） 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补） 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺。 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。