精神病患者事故要素及护理策略.docxVIP

　　住院精神病患者外走、冲动、伤人、毁物及自杀、自伤等危险行为的预防与护理，是精神科病房护理工作的重点，为了发现危险行为的相关因素，科学性地提出防范措施，不断提高护理水平，对发生危险行为的58例住院精神病患者进行调查分析，现将结果报告如下。 　　1资料与方法对存有危险行为，企图或已发生并造成严重后果的58例住院精神病患者进行回顾性调查，统一集中进行分析。 　　内容包括患者性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、病程、危险行为发生与入院时间的关系、发生的时间与采用的方式、患者的精神症状9项。 　　将危险行为发生的频度和构成比进行了分析，同时对患者性别、年龄、婚姻、职业和文化程度度等项进行了χ2检验。 　　2结果21性别和年龄58例患者中，男36例，女22例。 　　与同期住院610例患者男280例，女330例比较之结果，＜001，提示危险行为的发生率男性高于女性。 　　58例患者中40岁含40岁以下的患者49例，40岁以上9例。 　　总体610例患者中40岁含40岁以下者425例，40岁以上者185例。 　　＜001，说明危险行为多发生在40岁以前，40岁以上者明显减少。 　　22婚姻58例患者有配偶者23例，无配偶者包括未婚、离婚、丧偶者35例。 　　610例患者有配偶者298例，无配偶者312例。 　　＞005，提示两组在婚姻状况方面无明显差异。 　　23职业和文化程度58例患者中工人36例、干部8例、学生8例、无业3例、农民1例、军人1例。 　　与610例患者职业方面相应情况进行比较，工人与干部＜001，干部与学生＜001。 　　提示工人的发生率最高，其他依次为干部、学生、无业、军人、农民。 　　58例患者中大学文化程度6例、高中18例含中专、初中30例、初中以下4例，与610患者中文化程度方面相应情况比较，初中文化程度者发生率高于其他，＜005。 　　24病程病程在一年以内者39例，占发生人数的672，1～5年者10例，占173;5年以上者9例，占15．5。 　　显然病程在1年以内的急性患者比例较高。 　　25危险行为与入院时间的关系在入院1周以内发生危险行为的患者30例，占发生人数的517;入院1周至1个月发生者21例，占362;住院1个月以后发生的7例，占121。 　　在入院1个月以内症状活跃期时危险行为的发生人数明显居多。 　　26危险行为发生的时间与采用方式的关系见表1危险行为在8～5早班最易发生，以冲动行为较多;5～1中班以外走行为较多;1～8夜班时则以自伤、自杀行为较多，各有其特点。 　　27精神症状58例患者的精神症状主要表现为幻觉、妄想、情感障碍及自知力缺失等，危险行为与精神症状的关系见表2～4。 　　58例患者中有感知觉障碍方面症状的病人30例，占发生人数的517，其中以幻听症状最多，为23例，占767。 　　在发生危险行为的患者中有妄想症状者51例，占879，其中以被害妄想的发生率最高，为510，其次是关系妄想占196。 　　58例中有情感障碍症状者21例，占发生人数的362，其中表现为不协调性兴奋者占571。 　　58例病人中无自知力者51例，占879。 　　3讨论通过对58例发生危险行为的住院精神病患者9项内容的观察分析，对防范措施提出以下几点意见1护士及时、全面地掌握患者的精神症状进行护理，才能做到有的放矢，防患于未然［1］在精神症状与危险行为关系分析一项中，我们发现幻听、被害妄想、不协调性兴奋、自知力缺失等症状与危险行为之间有较为密切的关系。 　　因此，我们可视这些症状为危险性较高的症状。 　　应将具有这些症状的患者做为重点护理对象严加监护，则可有效地减少或防止危险行为的发生。 　　怎样发现、掌握患者的这些症状，资料分析显示病人入院一周以内危险行为的发生率为517，这一结果提示我们病人一入院，护士就要不失时机地通过阅读病历、主动与患者交谈及客观观察等方法，了解患者是否存在上述症状，如果延误了时间，问题可能发生在准备不足之前。 　　当然，有时精神症状是隐蔽的，不是一下子就能确定下来，还要靠我们在与病人逐渐加深接触的过程中，尽可能全面地识别和掌握［2］。 　　此外，还要分析各症状之间的关系，预测症状会发生什么样的转归，导致什么样的后果，以此为依据制定针对性较强的护理措施。 　　有经验的精神科护士几乎都能认识到这一点，但是在实践过程中，有时却忽略了这个重要的问题，或者没有认真地去了解病人的症状，或者明知病人有危险性的可能却掉以轻心，问题也往往会发生在这些疏漏之中。 　　2严格履行岗位责任制，认真执行安全制度是减少危险行为发生的保证58例患者有半数是在入院1周内发生危险行为，这一点绝不能忽视。 　　新入院患者对医院环境不熟悉，对管理制度不理解