以预激方案为基础的改良方案在急性白血病诱导化疗中的应用.pdfVIP

摘要 以预激方案为基础的改良方案在急性 白血病诱导化疗中的应用 研究生：张戈 导师：魏旭东 郑州大学第一附属医院血液科 河南郑州450052 中文摘要 背景与目的： 白血病是一类造血干细胞来源的恶性克隆性疾病，由于白血病细胞的自我 更新增强、增生失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓及其他组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并侵润侵 润其他组织和器官。 remission， 通过化学治疗的方法使白血病患者迅速获得完全缓解(complete CR)，称为诱导化疗。诱导化疗为白血病治疗的第一阶段，是其他后续治疗的基 础。日本学者K．Yamada等于1995年首先设计了应用小剂量阿糖胞苷、阿克拉 霉素与粒细胞集落刺激因子(Granulocyte factor，G—CSF)联 colonystimulating 合方案，即预激方案(或CAG方案)用于复发／难治性急性髓系白血病的诱导化 疗，显示总有效率达80％以上且不良反应较少。 近年来，预激方案在治疗急性髓系白血病(Acute leukemia，AML) mydoid 中的疗效已被大家所认可。但其应用仅限制于老年低增生性AML、MDS转化的 AML或合并重要脏器基础疾病对标准化疗难以耐受的AML患者。本研究的目 的为，通过对预激方案的改良扩大其在骨髓象增生活跃的急性髓系白血病及难 治性急性淋巴细胞白血病中的应用，并观察改良后方案的疗效及不良反应。 方法： 摘要 以CAG预激方案联合左旋门冬酰胺酶和强的松治疗6例难治性急性淋巴细胞白 血病患者，以CAG预激方案联合高三尖杉酯碱治疗11例复发／难治性急性髓系 白血病患者。分别观察其疗效和不良反应。 结果： 6例接受CAG联合左旋门冬酰胺酶和强的松治疗的难治性急性淋巴细胞白 血病患者中5例完全缓解，1例部分缓解，总有效率100％(6／6)，完全缓解率 天。主要不良反应为骨髓抑制和发热，治疗中无因并发症死亡的病例。化疗过 程中白细胞，血红蛋白，血小板出现最低值的中位时间分别为化疗开始后第13 中位时间为9(5～13)天，一例出现严重肺部真菌感染，给予抗真菌治疗后痊愈， 余经验性给予抗细菌治疗后退热。所有患者均出现不同程度的胃肠道反应，给 予对症治疗后好转。无急、慢性胰腺炎发生，未出现严重心、肾、肝功能损伤。 ll例接受CAG联合高三尖杉酯碱治疗的复发难治性急性髓系白血病患者中 6例获得完全缓解，3例部分缓解，2例未缓解。完全缓解率54．5％，总有效率 81．8％。6例获得CR患者达到完全缓解的中位时间为化疗结束后第15(11～20) 天。主要不良反应为骨髓抑制和继发感染及发热，无一例在治疗过程中死亡。 化疗过程中血红蛋白，血小板，白细胞出现最低值的中位时间分别为化疗开始 度。非血液系统不良反应主要为恶心、呕吐等消化道反应。无严重心脏及肝肾 功能损伤病例出现。 结论： OCAG联合左旋门冬酰胺酶和强的松治疗难治性急性淋巴细胞白血病疗效 好，不良反应少为难治性急性淋巴细胞白血病的治疗提供了新的治疗手段。 ②CAG联合高三尖杉酯碱治疗方案是治疗复发／难治性急性淋巴细胞白血病值 II 摘要 得尝试的诱导化疗方案，其疗效较好，使用安全。 【关键词l：预激方案，改良；左旋门冬酰胺酶；强的松；高三尖杉酯碱；白血病； 治疗 III 摘要