第五章传神经系统药.pptVIP

(3)调节痉挛 睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。 睫状肌 悬韧带 会上有关领导指出：农药是中国主要的自杀工具。研究发现，80％以上的自杀死亡者和自杀未遂者都是农民，每年有15万人服用农药自杀死亡，50万人服用农药自杀未遂。其中，75％是服用家中存放的农药自杀的。因此，农业部参与制定有效的措施来限制农药的不恰当使用，是国家预 防自杀计划的必要组成部分。 二、胆碱酯酶抑制药 易逆性：新斯的明 难逆性：有机磷酸酯类 新斯的明 （一）作用机理： Ach Ach不能水解，使突触间隙的Ach 出现 M样、N样作用 水解 chE 新斯的明 （—） × （二）作用与用途： N样： 1、兴奋骨骼肌——作用强大 用于治疗重症肌无力（首选） M样： 2、兴奋平滑肌——对胃肠、膀胱等平滑肌较强 用于治疗术后腹气胀、尿潴留 3、抑制心脏 用于治疗阵发性室上性心动过速 三、不良反应： 治疗量少，过量可引起胆碱能危象 四、禁忌症： 支气管哮喘、机械性肠梗阻、 尿路梗阻 有机磷酸酯类 有机磷农药 （如乐果、敌百虫、敌敌畏、对硫磷……） 包括： 战争神经毒（如沙林、塔崩） 一、中毒原理： 使突触间隙的Ach 有机磷农药 呼吸道 消化道 皮肤、粘膜 侵入+ChE 磷酰化胆碱酯酶（酶失活） M、N样症状 经 知识链接： 北京消息 (记者蓝燕) ：2003.11月19日-11月20日，在北京举行了为期两天的“中国国家预防自杀计划”研讨会，吸引了大批中外精神卫生问题专家。这个针对中国自杀人 群特征草拟的计划，呼吁建立广泛的社会支持系统；使企 图自杀的人不易获得自杀工具，特别是农药.自杀是中国重 要的公共卫生问题。 每年大约有28．7万人自杀，至少有200万人自杀未遂；农村自杀率是城市的3倍，尤以农村年轻女性最高；农药是主要的自杀工具，58％的自杀死亡者是服用农药而且难以成功抢救。 胆碱酯酶水解乙酰胆碱过程 胆碱 AChE 乙酸 乙酰胆碱-酶复合物 Ach AChE 有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用 有机磷酸酯类 ChE 磷酰化胆碱酯酶 Ach堆积 二、中毒的表现： 轻度中毒：M样为主 中度中毒：M、N样同时出现 重度中毒：除M、N样外，通常伴有 中枢症状 三、中毒的救治： （一）一般措施（适用于所有的中毒）： 1、清除毒物，防止再吸收 （根据中毒途径） 2、对症、支持 3、预防并发症 （二）特殊措施：——使用特效解毒药 M样症状——用M受体阻断药：阿托品 应用原则：早期、足量、反复， 且不受药典极量限制 N样症状——使用胆碱酯酶复活药： （如氯解磷定） 磷酰化胆碱酯酶 有机磷 + 氯解磷定 磷酰化氯磷定 胆碱酯酶 （酶复活） 恢复水解Ach活性 磷酰化胆碱酯酶 解磷定复活胆碱酯酶过程 解磷定 磷酰化解磷定 AChE 胆碱酯酶水解乙酰胆碱过程 胆碱 AChE 乙酸 乙酰胆碱-酶复合物 Ach AChE 有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用 有机磷酸酯类 ChE 磷酰化胆碱酯酶 Ach堆积 磷酰化胆碱酯酶 解磷定复活胆碱酯酶过程 解磷定 磷酰化解磷定 AChE ——M受体阻断药 颠 茄 曼 陀 罗 阿托品（Atropine） 禁忌症 不良反应 作用 用途 1.松弛内脏平滑肌 (胃肠＞膀胱＞胆道、输尿管、支气管) 治疗 胃肠绞痛、膀胱刺激征 便秘 排尿困难 前列腺肥大 扩瞳 升高眼压调节麻痹 (远视) 治疗 虹膜睫状体炎眼底检查 验光配镜 远视 畏光 青光眼 2.对眼睛的影响 眼 散瞳 眼内压升高 调