硬膜下血肿1.pptVIP

出院指导 1.心理指导： 2.饮食方面： 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免用力大便，必要时应用缓泻药。 4.外伤性癫痫病人定时服用抗癫痫药物，症状控制后坚持服药1—2年，逐步减量后才能停药。不能单独外出、登高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，以防意外。 5.做好康复训练 6.定期测量血压，复查病情 7.坚持定时定量用药。 8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。 ? * * 介绍各自指征 * * * 硬膜下血肿护理查房 神经外科张丽芬 神经外科护理学 脑震荡 原发性 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑损伤 原发性脑干损伤 硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿 颅脑损伤 （二）颅内血肿的分类 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－3周以内 慢性 3周以后 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 病史 李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔，予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于丙戊酸钠防癫痫发作 2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中线移位明显。予1月11日在气管插管全麻下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流 术，术后留置硬膜下引流管，术后患者烦躁不配合，遵医嘱于镇静药泵入，于约束四肢。于1月14日拔除，现患者神志清 硬膜下血肿查房目的 了解病因 掌握临床表现 了解治疗原则：手术与非手术 掌握常见护理问题及护理措施 硬膜下血肿病因 急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚，多好发于老人，大多有轻微的外伤，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。 急性和亚急性硬膜下血肿常见临床表现 意识障碍 颅内压增高：生命体征变化 脑疝，瞳孔变化 肢体肌力肌张力变化。 神经系统表现。 辅助检查 CT检查可助诊断 治疗 1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压 2、保守治疗 治疗 手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈进行性升高 3 有局灶症状体征 4 中线移位﹥1cm，或脑室、脑池明显受压。 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术 常用手术方式 1、血肿清除术。 2、去骨瓣减压术。 3、脑室引流术。 4、钻孔引流术。 非手术治疗 神志清楚，病情平稳，硬膜下血肿30ml, 颞部 20ml 血肿最大厚度10mm,中线移位5mm 。可保守治疗。须动态观察神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化瘀 护理问题 1、意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 2、癫痫发作 3、烦躁 4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、术后血肿复发 护理措施 1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理 一、意识障碍护理 1、基础护理：常规护理：T、P、R、BP测量，晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻身扣背等 。生活护理：饮食、排泄及病人清洁的护理 洗头、漱口、擦浴等。 2、病情观察 二、癫痫发作护理 1、发作时就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在患者头下，移走身边的危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤。 2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由口角流出，必要时负压吸引。予吸氧。 3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头，但不可强行硬塞。 4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位 5、立即建立静脉