长期透析人的消化系统并发症(科).pptVIP

长期透析病人的消化系统并 发 症 梅长林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心 消化系统并发症 胃肠道疾病 胃肠道出血 食管炎 胰腺疾病 胃炎及消化性溃疡 慢性胰腺炎 胃排空延迟 肝胆疾病 肠缺血和肠梗死 慢性胆囊炎 肠梗阻 胆石症 憩室病 肝炎 肠穿孔 肝硬化 血管畸形 腹水 淀粉样变 尿毒症透析患者胃肠道出血病因 上消化道出血 憩室病* 食管炎* 结肠溃疡 食管静脉曲张破裂 自发性穿孔 食管贲门粘膜撕裂 炎症性肠病 胃炎* 痔 十二指肠球炎 累及上、下消化道疾病 消化性溃疡 血管畸形* 下消化道疾病 淀粉样变 缺血性结肠炎 感染 肠梗阻* 新生物 消化道大出血的治疗 一、一般急救措施 病人平卧，加强护理，严密观察病情 二、积极补充血容量 输血，生理盐水 消化道大出血的治疗 三、止血措施 1. 药物治疗 去甲肾上腺素8mg+冰水100ml，分次口服或从胃管内注入 H2受体拮抗剂 雷尼替丁或西咪替丁 H+泵抑制剂 洛赛克 2. 胃镜下止血 3. 选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素0.1~0.2单位/ml/min 4. 雌激素 四、加强透析 无肝素透析，腹膜透析 透析相关性腹水 一、病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭 透析相关性腹水 二、临床表现 腹胀，气急 三、治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植