课件：定位诊断的描述实例.pptVIP

第59例神经白塞综合征 定位诊断 四肢无力，肌张力增高，腱反射活跃，双侧病理征阳性等提示双侧锥体束受累，同时多脑神经麻痹，累及前、中、后组脑神经，提示病变位于脑干，且较广泛，累及中脑、脑桥和延髓。嗜睡、反应迟钝等可以用脑干网状结构受累解释，但也可由双侧大脑半球广泛损害引起。 第60例原发中枢神经系统血管炎 定位诊断 根据患者病程中反复出现左侧头痛，腰穿提示脑脊液压力高，有炎性改变，提示脑膜受累。多发脑神经麻痹，可能与颅底脑膜受累有关。MRI发现左颞叶病灶，但可能是静区，无明显的定位体征。 第61例以舌肌抽搐为首发症状的癫痫 定位诊断 根据患者的症状提示病变位于左侧大脑半球运动区，以头面部的支配区为著。EMG和头颅MRI的结果与临床的定位诊断是一致的。 以上病例摘自 崔丽英，陈琳，王建明。神经内科疑难病诊断(第1集)(协和医生临床思维例释)。中国协和医科大学出版社。2008。 结语 昔日龌龊不足嗟， 今朝旷荡思无涯。 春风得意马蹄疾， 一日看尽长安花。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第28例原发性中枢神经系统淋巴瘤 定位诊断 根据患者的主要症状和体征：头晕、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、左侧肢体活动少、左下肢病理征（+），考虑病变在大脑半球，以右侧大脑半球为主。头颅MRI结果证实双额叶、基底节、侧脑室旁可见多个斑片状长T1、长T2信号。 第29例脑膜癌病 定位诊断 患者临床上表现为头痛，查体发现双眼视盘水肿，腰穿脑脊液压力升高，提示颅内高压综合征。临床上出现的双肩背疼痛和颈部抵抗，考虑脑膜和神经根受累，视力和听力下降提示可能有多脑神经损害。 第30例非霍奇金淋巴瘤脑脊膜-神经根转移 定位诊断 双下肢对称性迟缓性瘫痪，考虑累及下运动神经元。颈抵抗、腰痛、脑脊液改变提示有脑脊膜和脊神经根受累。 第31例淋巴瘤合并周围神经病 定位诊断 患者双下肢无力，双下肢病理征（+），提示双侧椎体束损害。双侧T12以下触觉减退，双髋以下音叉震动觉、关节位置觉减退，提示脊髓丘脑束、后索损害。下胸段有明确的感觉水平，因此定位病变在胸段脊髓。双下肢肌张力低。双下肢近端肌无力重于远端，双L1以下痛觉过敏，双膝反射减退、双踝反射消失，提示有周围神经损害，EMG证实双侧L4、L5、S1根性损害。总之，本病定位在脊髓、神经根和周围神经。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第32例脊髓髓外肿瘤 定位诊断 根据患者的主要体征：双下肢肌力IV级，腱反射亢进，双Babinski征（+），Chaddock征（+）。T10以下深浅感觉减退，提示病变位于胸段脊髓T8水平。患者起病时反复出现双腰部疼痛，右侧为著，症状呈发作性，向腹部放射， 有腹部皮肤烧灼感，上述症状提示为神经根刺激症状，病程早期出现严重的神经根刺激症状提示病变位于髓外可能性大。病情突然加重可能有血管机制的参与，如肿瘤内出血。 第33例胸腺癌合并肌萎縮侧索硬化综合征 定位诊断 患者表现为胸闷、气短、呼吸肌无力症状， 神经系统查体仅见呼吸肌无力，定位于呼吸肌、支配呼吸肌的神经或神经肌肉接头处。肌电图广泛神经源性损害，而神经传导速度正常，提示病变位于脊髓前角细胞。重复神经电剌激正常不支持神经肌肉接头的病变。 第34例Lambert-Eaton综合征 定位诊断 根据患者肌肉近端无力，Gower征（+），肌电图肌源性损害和血清肌酶谱轻度升高，提示病变定位在肌肉。四肢腱反射低，跟腱反射未引出，结合神经传导速度的改变， 提示病变定位在周围神经。活动后加重的肌肉无力，重复神经电剌激低频递减，高频明显递增，提示神经-肌肉接头处突触前膜病变。 第35例边缘性脑炎 定位诊断 患者临床表现为智能水平全面减退及精神异常，体格检查未见明确的神经系统局灶性定位体征，如偏瘫、锥体束征等，表明高级神经功能受损，记忆减退、淡漠、幻觉、计箅力下降等均高度提示边缘系统病变可能性大，其病变部位可能累计皮层、海马、杏仁核等。此外，尽管胸部CT未见其他病灶，但双侧胸腔积液，提示胸部病变，可能与本病有一定关系。 第36例急性全自主神经功能不全 定位诊断 患者表现一系列自主神经功能障碍，毛果芸香碱试验阳性，提示自主神经胆碱能纤维损害为主，伴四肢腱反射减低，肌电图提示周围神经损害，腓肠神经活检显示小有髓神经纤维和无髓纤维为主的病变，说明除自主以外，还有感觉运动神经轻度受累。 第37例多灶性运动神经病 定位诊断 上肢远端为主的无力、肌肉萎缩、腱反射减低，无明显感觉障碍，提示选择性的下运动神经元受累。患者症状逐渐进展，早期类似单神经病的表现，随病情发展，运动系、统受累范围增加，结合肌电图所见，提示多发的周围运动神经受累。 第38例结节性多动脉炎合并周围神经病 定位诊断 进行性四肢无力，以远端为著，伴手足麻木， 疼