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胃癌护理查房 普外科 杨柳 患者资料： 王廷广 男 60岁 住院号201327322 入院诊断：贲门胃低腺癌 慢性萎缩性胃炎 于2013.12.13入院 生命体征：T36.6℃ P68次/分 R20次/分 BP120/78mmHg 现病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，进食后加重，伴有呃逆，无反酸烧心，无呕血黑便。半年来体重有下降。否认高血压、冠心病等慢性病史。 辅助检查： 2013.12.11电子胃镜病理提示：贲门胃底中-低分化腺癌 2013.12.14腹部CT检查结论:1.贲门部及胃小弯侧、胃底部分胃壁广泛明显增厚，符合胃癌CT表现 患者资料 患者于2013.12.17在全麻下行胃癌根治术+左肝外叶部分切除术 术后留置左侧腹腔乳胶管一根，右侧负压引流管一根，胃肠管一根，尿管一根。 现患者生命体征平稳，左侧腹腔引流管接负压引流球及尿管已拔除，右侧腹腔乳胶管引流出少量淡血性液体，胃肠管在位有效，予以肠内营养缓慢持续泵入。 护理计划 1、患者术前主诉腹痛不适较前有所缓解； 2、患者术前情绪稳定，能够安心接受手术治疗并积极配合术前准备 3、患者术前营养状况有所改善 4、患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的知识，并能主动配合 5、患者术后基本生活需要得到满足，各引流管均能有效引流直至拔除，无管道脱落等不良事件发生。 6、患者术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理 7、患者能掌握护士给予的饮食指导及健康教育。 术前护理诊断 1、疼痛 与癌细胞浸润有关 2、恐惧与焦虑 与担心手术及预后有关 3、营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 4、知识缺乏 缺乏疾病及手术的相关知识 术前护理措施 P疼痛 与癌细胞浸润有关（12.13） I1、向患者解释疼痛的原因，并指导家属多关心患者使其分散注意力 2、遵医嘱应用抗生素及保护胃黏膜的药物，并告知患者药物可以缓解疼痛的原理 3、指导患者取合适体位以减轻腹痛不适 O患者主诉腹痛较前有缓解12.16 术后护理诊断 P恐惧与焦虑 与担心手术及预后有关12.13 I1、加强心理护理，多了解和关心病人，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 2、采用适当的方式进行沟通，举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心，排除顾虑安心接受手术。 O患者情绪稳定，能够积极配合术前准备12.16 术前护理措施 P营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关12.13 I1、术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 2、遵医嘱予以静脉输液、营养支持等对症治疗，提高患者的手术耐受力，促进术后早日康复 O患者营养状况稍有改善12.16 术前护理措施 P：知识缺乏 缺乏疾病及手术的相关知识 12.13 I：1、向患者真实而巧妙的解释疾病的相关知识，手术的方式及好处 2、向患者讲解各项术前准备及术后的注意事项 O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的知识，并能主动配合。12.16 术后护理诊断 1、疼痛 与手术切口有关 2、生活自理缺陷 与术后管道限制及手术创伤有关 3、排尿型态改变 与术后留置导尿有关 4、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及切口疼痛无力咳嗽有关 5、有引流效能下降的危险 与管道护理不正确有关 6、有液体不足的危险：与禁食及导管引流有关 潜在并发症：出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合征及低血糖反应 术后护理措施 P疼痛 与手术切口有关（12.17） I 1、解释切口疼痛原因，予以心理护理 2、协助患者半卧位休息，减少切口张力；并告知患者半卧位的重要性，使之配合。 3、保持病房环境安静舒适，指导家属协助分散注意力。 4、必要时遵医嘱应用止痛药。 O患者自述疼痛感减轻，偶有疼痛，可以耐受（12.20） 术后护理措施 P 生活自理缺陷 与手术创伤及术后管道限制有关（12.17） I 1、全麻清醒后，血压平稳即可给予有效半卧位，协助并鼓励患者床上翻身活动，防止压疮、坠积性肺炎或肠粘连的发生； 2、好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，协助生活护理，及时满足患者生活需要。 3、做好各项安全护理，如防坠床防跌倒的护理，指导患者起床、下床时要由卧而坐，停一会儿，再由坐而立，动作要慢。 4、做好各引流管的护理，床上活动时勿使牵拉、打折，保持有效引流。下床活动时引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重视。 0患者主诉术后基本生活需要能得到满足；各引流管在位有效。（12.21） 术后护理措施 P 排尿型态改变 与术后留置导尿有关（12.17） I 1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾