胸腔镜及检查的麻醉.ppt

并发症及处理：穿孔 膀胱、前列腺包膜 尿道内镜 多发生在腹膜外 主诉：脐周、腹股沟、耻骨上疼痛 表现：灌洗液回流减少 腹膜内穿孔：上腹部、心前区不适，大汗、腹肌强直、恶心呕吐、低血压等。 处理：结束手术、引流、吸收。 手术室外的麻醉 吕蕴琦 郑州大学第一附属医院麻醉科 手术室外的麻醉 CT、MRI检查室 介入治疗室 心导管室 无痛胃肠镜检查 无痛人流 、宫腔镜 泌尿内镜室等 工作范围： 手术室外的麻醉 是麻醉科医师最具有挑战性的工作 特殊性： 医护人员、病人及家属对麻醉的风险性缺乏足够的认识； 基本设备差，使麻醉的实施及并发症的预防和抢救不能有效地进行； 麻醉科医师孤军作战，现场无无内行帮助，遇紧急情况时很难实施有效地抢救； 手术室外的麻醉 是麻醉科医师最具有挑战性的工作 特殊性： 工作环境能见度差，给观察和抢救带来不便； 加强监测与个人防护难两全； 特殊体位严重影响呼吸和循环，增加麻醉的风险和管理的难度； 手术室外的麻醉 通常用于辅助成像 发生率大约1:40000，其中5%属严重反应 不良反应 毒副作用：刺激性、恶心呕吐、皮肤瘙痒、过敏反应 药物相互作用：碘造影剂导致服用二甲双胍患者肾功能及乳酸血症。 造影剂的不良反应： 手术室外的麻醉 ASA建议： 指南 可靠的氧供 吸引设备 废气排放装置 安全的电源 必要的监测及呼吸控制设备 足够的活动空间 充足的抢救设备及药品 良好的协作救助 遵守安全规范 手术室外的麻醉 保障病人安全，减少对操作的干扰。 麻醉原则： 解除患者紧张情绪 充分了解病情，做好应急处理准备 大多选择全麻，麻醉深度取决于身体状况和实施的操作 熟悉操作步骤和术者的熟练程度，使麻醉深度与刺激强度相配合 加强监测 * 胸腔镜手术的麻醉 吕蕴琦 郑州大学第一附属医院麻醉科 胸腔镜 胸腔镜手术范围日渐扩大，目前，不仅能行肺大泡切除，肺组织活检、交感神经切除等手术，甚至如肺叶切除、食道癌切除和PDA结扎、心脏手术等难度大手术，也能在胸腔镜下进行。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉有其独特性。 胸腔镜手术要求在单肺通气下进行， 应用双腔支气管插管进行单肺通气使 手术侧肺完全萎陷，是手术实施的关键。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （一）麻醉前估计及准备 1．危险因素评估 除全面估计病情外，应侧重呼吸、循环功能评价，尤其应重视下述各种危险因素： （1）吸烟：术后易发生肺不张 和低氧血症，严重者肺部并发症 发生率较非吸烟者高2－3倍； 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （一）麻醉前估计及准备 1．危险因素评估 （2）肥胖：因其肺顺应性下降、 功能残气降低，术中易发生低氧 血症，根据肺功能测定，如用力 肺活量（FVC）低于预计值的 50％，术后可能需呼吸机支持； 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （一）麻醉前估计及准备 1．危险因素评估 （3）高龄：＞60岁者，心肺疾患发生率明显升高 ； ＞70岁者术后肺不张危险性明显增加。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （一）麻醉前估计及准备 1．危险因素评估 （4）冠心病：其危险性取决于冠脉阻塞程度、左室功能及有无并发症。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （一）麻醉前估计及准备 1．危险因素评估 （5）肺部疾患：常规检查肺功能，评价手术耐受力。总肺功能较差者，还需评价单侧肺功能。 手术耐受情况取决于健侧肺的功能状况。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （一）麻醉前估计及准备 2．术前准备 戒烟 至少两周 扩张气道 稀释和清除分泌物 术前教育，增加术后护理的依从性 其他治疗：应用抗生素、预防胃食管反流等 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （二）麻醉选择 1．全身麻醉 现代胸腔镜手术多需在全麻下完成。全麻不管采用纯吸入麻醉或静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉，均以浅麻醉－肌松剂－控制呼吸为管理原则，同时要求麻醉中吸入氧浓度达70％以上。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （二）麻醉选择 全身麻醉 可以控制呼吸，预防纵膈摆动和反常呼吸引起的呼吸循环改变。 准确地插入双腔管，保证术侧肺萎陷是手术实施的前提和成功的关键。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （三）术中监测 胸腔镜术中常规的监测手段，如血压、心电图、脉搏氧饱度必不可少，呼气末二氧化碳分压及气道压变化的监测有利于了解肺通气状态及气道阻力情况。 胸腔镜 胸腔镜手术麻醉处理 （四）注意事项 1.了解胸腔内情况 气胸、胸腔积液 2.复合麻醉或TIVA 吸入麻药1MAC 3.氧气 吸入氧浓度70% 4.术始即单肺通气 防治肺损伤 5.术毕缓慢复张肺