常见肾脏疾病生物化学诊断.pptVIP

2. 血液检测 ① 氮质血症：少尿期尿毒症症状的严重程度与血尿素及肌酐增高的浓度相一致。血肌酐和尿素一般分别每日上升44.2~88.4μmol/L和3.57～7.14mmol/L。 肾前性者血尿素升高更显著。 ② 代谢性酸中毒：碳酸氢根浓度下降，二氧化碳结合力降至13～18mmol/L。 ③ 低钠血症：少尿期水中毒时，可发生稀释性低钠血症，血钠浓度常低于125mmol/L。 ④ 高钾血症：常出现于少尿数日后，通常血钾每日递增约0.3mmol/L，血钾可高达7mmol/L。 ⑤ 高磷血症和低钙血症：血磷可高达1.9~2.6mmol/L。钙明显下降(1mmol/L)。 ⑥ 血镁升高。 3. 尿液检测 ① 尿比重：少尿期常为1.010~1.015，多尿期1.010； ② 尿渗量：少尿期为280mOsm/L~300mOsm／L，多尿期350mOsm/L，尿渗量/血浆渗透压1.1； ③ 尿钠：少尿期常30mmol/L，多尿期常40mmol/L。FeNa（尿钠与滤过钠排泄分数）1，一般认为对于诊断较有价值； ④ 管型：少尿期有血尿、蛋白尿、红细胞管型和颗粒管型，多尿期出现大量肾衰竭管型； ⑤自由水清除值： 多尿期 -1ml／min，被认为是肾小管功能恢复的敏感指标。肾浓缩功能丧失，自由水清除值升高而接近0，是一个较肌酐清除率和滤过钠排泄分数异常更早出现的指标。 不过单独测定自由水清除值无多大意义，自由水清除值增高接近于0，而内生肌酐清除率 (CCr) 急剧降低才提示ATN。 ⑥ 肾小管损害的尿标记：β2-微球蛋白、LDH、NAG（N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶）、LYS（溶菌酶）、THP（TH糖蛋白）等均有增高，但这些指标都是非特异性的。 六、慢性肾功能衰竭和尿毒症 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，CRF)，是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。 第九章 肾脏疾病的生物化学诊断 Biochemistry Diagnosis of Kidney Disease 第四节 常见肾脏疾病的生物化学诊断 肾脏疾病包括： ① 肾小球疾病、 ② 肾小管间质疾病、 ③ 肾感染性疾病、 ④ 肾血管疾病、 ⑤ 肾功能不全等。 肾小球疾病大部分为原发性（或称特发性）、另一部分为继发性、少部分为先天性及遗传性疾病；继发性肾疾病是全身各系统疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等之组成部分。 本节介绍原发性肾小球疾病中的急性肾小球肾炎和肾病综合征、继发性肾小球疾病中的糖尿病性肾病；肾小管间质疾病中的肾小管性酸中毒和肾功能不全中的急、慢性肾功能衰竭的生物化学诊断。 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，简称急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。常急性起病，多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。 约半数病人有肉眼血尿； 70％病例有水肿，是因肾小球滤过率减低、水钠潴留引起； 大多数病人有高血压，为水钠潴留、血容量扩大所致。 （一）主要临床表现 （二）实验室检查 1. 尿常规检查 血尿为急性肾炎重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿；尿蛋白定量通常为1～3g/24h，尿蛋白多属非选择性；尿渗量大于350mOsm/kgH2O。 2. 电解质、血浆蛋白和脂质测定 尿钠减少，一般可有轻度高血钾； 血浆清蛋白可因水钠滞留，血容量增加致血液稀释而轻度下降； 血清蛋白电泳多见清蛋白降低，γ球蛋白增高，少数病例有α或β球蛋白增高并同时存在高脂血症。 3. 肾功能检查 急性期肾小球滤过一过性受损，而肾血流量多数正常，肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好； TmG（肾小管葡萄糖最高重吸收率）和TmPAH（对氨基马尿酸最大排泄率）轻度下降或正常，肾浓缩功能仍多保持。 4. 免疫学和其他检查 急性肾炎病程早期有血总补体及C3的明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6～8周时恢复正常，此种动态变化在链球菌感染后急性肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。 尿FDP（纤维蛋白原降解产物）的测定能正确地反映肾血管内凝血。尿FDP浓度增高也与肾小球滤过膜通透性有关，可随血中FDP的增高而增高。 二、肾病综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。 NS不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜