尿路感染简.pptVIP

1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径;讲授主要内容;概 述;定义;;病 因;发病机制;二、机体抗病能力 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、IgA及吞噬细胞） 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 前列腺液中含有的抗菌成分 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清除细菌 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌进入输尿管; ; 血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;病 理;临床表现;二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点压痛 ;（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 全身及泌尿??统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管功能受损（夜尿、低比重尿）;三、无症状细菌尿 隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%;四、导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条件 全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效;尿路感染的并发症 ;实验室和其他检查 ;实验室和其他检查 ;实验室和其他检查 ;细菌定量培养的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h；消毒药混入尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性; 血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐升高; B超 X线腹部平片 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 逆行肾盂造影 IVP适应证：女性反复发作或治疗7-10天无效者；男性无论首次或是复发尿感应做IVP;诊断标准;诊断标准;慢性肾盂肾炎诊断;鉴别诊断;治 疗;治 疗;治 疗;一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 ;一、急性膀胱炎 1.单剂疗法（STS单剂）：SMZCO2.0g+甲氧苄啶0.4g+SB1.0g，一次顿服；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林3.0 g，一次顿服 2、短疗程法（3天疗法）：SMZCO、喹诺酮、半合成青霉素或头孢类抗生素任一种，连用三天;停药7天后复诊 阴性：已治愈 阳性：继续2周抗生素治疗;二、急性肾盂肾炎 1.病情较轻者：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。门诊口服药物治疗，10-14天 口服用药： 喹诺酮（氧氟沙星0.2 bid 或 环丙沙星0.25 bid） 半合成青霉素（阿莫西林0.5 tid） 头孢类抗生素(头孢呋辛0.25 bid);3.严重感染全身中毒者：住院治疗，静脉给药 氨苄西林1-2g，q4h 头孢噻肟钠2g q8h 或头孢曲松钠1-2g q12h 左氧氟沙星0.2g q12h 必要时联合用药 热退后继用3天再改为口服;三、再发性尿路感染的处理 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后发生，细菌与上次不同 治疗：方法与首次相同。半年出现次者： 长程低剂量抑菌疗法：SMZCO1.0g或呋喃妥因50-100mg或氧氟沙星0.2g，7-10天更换一次，半年;三、再??性尿路感染的处理 复发：治疗后症状消失，尿菌在停药6周内发生，细菌与上相同 治疗：去除诱发因素，按药敏选择强有力的杀菌药，疗程不少于6周。 反复发作者，长程低剂量抑菌疗法;?四、无症状性细菌尿 需治疗的情况： ①妊娠期妇女 ②学龄前儿童 ③曾出现有症状感染者 ④肾移植、尿路梗阻及其它有复杂情况者 ——主张短程疗法用药;五、妊娠期尿路感染 应积极治疗。选用毒性较小的药物，如阿莫西林、呋喃妥因、头孢菌素等