新生儿黄疸的几个问题.pptVIP

新生儿黄疸的几个问题;与消化科相关的两大问题;尿里或血液里检测出巨细胞病毒即可诊断感染吗？诊断标准是什么？ 用不用治疗？用药指征？药物治疗可以清除病毒吗？ 如何感染的？母乳中检测到了巨细胞病毒，还能母乳喂养吗？ 巨细胞病毒感染后可以进行计划免疫预防接种吗？;问题1：;;;病毒学证据;;间接证据：主要来自特异性抗体检测;诊断标准;用不用治疗？用药指征？ 药物治疗可以清除病毒吗？;用药指征;主要指征：;母乳中检测到了巨细胞病毒， 还能母乳喂养吗？;排泌CMV母乳喂养问题;排泌CMV母乳喂养问题;问题4：;预防接种; 婴儿胆汁淤积性肝病 诊治中注意的几个问题;胆汁淤积—婴儿期肝病最常见的临床表现； 活产婴儿发病率为1/2500-1/5000 定义：指各种原因引起的肝细胞和(或)毛细胆管分泌功能障碍，或由胆管病变导致胆汁进入十二指肠内减少。 病程超过14天的持续结合胆红素升高（2mg/dl或超过总胆红素的20%），常见表现：皮肤黏膜黄染迁延不退，白便，尿色深和肝大。 （TBIL85 mmol/L时,DBIL17 mmol/L;或 TBIL85 mmol／L,DBIL占TBIL的比例20％）。;胆汁淤积的病理生理及临床特征;;;婴儿胆汁淤积症病因谱;婴儿胆汁淤积症病因谱;肝炎与胆道闭锁的鉴别;;;;肠道外营养(TPN);临床表现为肝炎综合征的患儿，如果黄疸和肝脾肿大严重、合并感染后出现肝病危象、伴有中度以上代谢性酸中毒或高血氨等代谢异常—遗传代谢性肝病 胆汁淤积明显，而g-谷氨酰转肽酶正常或下降，应考虑家族性进行性肝内胆汁淤积症的可能 胆汁淤积进行性加重并排除胆管发育异常时应考虑胆汁酸代谢障碍性疾病。 病情严重程度不能完全用HCMV疾病揭示时尤应注意寻找其他基础疾病或伴随疾病，以免延误病情。;进行性家族性胆汁淤积症( progressive familial intrahepatic cholestasis, PFIC);婴儿胆汁淤积症的治疗;药物治疗 利胆药：促进肝细胞分泌和排泄胆汁，增加胆汁在肠道的排泄。 免疫抑制剂：激素，减轻胆管壁水肿 S-腺苷蛋氨酸 促进肝细胞转甲基 促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成而恢复细胞质膜的流动性。 克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基的合成。; 熊去氧胆酸 -----胆汁淤积性疾病的重要用药; 作用机制可能与稳定肝细胞膜、保护线粒体、抑制细胞凋亡、调节免疫、利胆等有关，从而改善脂质代谢、促进胆固醇转化和排泄目的。 虽然尚无直接证据显示熊去氧胆酸可改善胆道闭锁和完全静脉外营养的胆汁淤积患儿的长期疗效，但许多医生在临床上给不同类型的胆汁淤积患儿使用该药。;UDCA的作用机制;优思弗, 250mg/粒，25粒/盒，263元/盒 进口熊去氧胆酸胶囊制剂，半合成工艺，纯度 99% 生产商：德国Dr. Falk大药厂 国家基本药物目录，医保甲类药物 胆汁淤积肝病或伴胆汁淤积慢性肝胆疾病的首选用药;婴儿淤胆型肝炎;难治性全肠外营养相关的婴儿胆汁淤积症;进行性家族性肝内胆汁淤积症;胆道闭锁;治疗方案; 中药退黄 -----茵栀黄口服液;茵栀黄口服液多中心对照研究;益生菌使用;谢谢