持续质量改进方法、案例.ppt

xiaohong_2@ “F”阶段 发现问题 Find a process to improve 选择有待改进的问题 高风险、高频率、易出问题 确定CQI是解决该问题的最佳途径 定义问题的范畴:涉及部门、科室、人员等 “F”阶段 发现问题 领导层指定的重要领域 XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用 内/外部顾客的抱怨 CT预约排队时间太长了！ 医疗不良事件或近似错误 监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等) “O”阶段 成立CQI小组 Organize a team that knows the process 确定CQI小组组长 从医院的不同层面恰当地选择小组成员 必要时确定一位协调员指导小组工作 CQI小组成员达成一致的改进目标 6~10人 “O”阶段 成立CQI小组 “C” 阶段 明确现行流程和规范 Clarify the current knowledge of the process 画出流程图 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息 找出关键质量特性 建立流程监控指标并收集数据 “U” 阶段 问题的根本原因分析 Understand the causes of process variation 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距 “S”阶段 选择流程改进的方案 Select the process improvement 运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 分析后确定最佳改进方案 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 与医院宗旨相一致 一些措施可能需要获得批准后才能执行 “P”阶段 计划阶段 Plan the improvement and continued data collection 制定行动计划和资料收集与分析计划 明确： 谁在什么时间内完成哪些任务 实施过程如何控制 实施多长时间 在改进过程的哪些环节实施测量 数据如何收集 “D”阶段 实施阶段 Do the improvement, data collection, and analysis 实施改进措施 收集数据 “C”阶段 检查阶段 Check and study the results 检验数据收集是否充分准确 比较预期目标与实际结果的差别, 得出结论 保持对流程的改变 放弃改变 进一步研究后定论 “A”阶段 处理阶段 Act to hold the gain and to continue to improve process “1+3质量改进”模式 发现一个问题 找到一个根本原因 建立一套制度和流程 分享一批人，防止类似事件再次发生 持续改进 螺旋式上升 问 题 检验申请单信息不全、错误引发问题： 未填写住院号----记账？ 患者姓名不清或错误----报告错误？ 患者性别，今天男，明天女----性别？ 患者年龄，今天60岁，明天62岁---年龄？ ？？ 成立CQI小组 组长：杨红英 组员：李炯明 赵亚南 陈孝红 马 润 梁先念 现行流程 不规范申请单比例 根本原因 人 人的因素 素质 责任心 培训 考核 监督措施 奖惩 改进方案、措施 院领导对调查结果进行通报 科室加强培训,尤其是实习同学的培训 科室质量与安全管理小组定期检查 检验科组织相关培训、继续收集相关数据 不规范检验申请单全院展示 医务部制定相应的奖惩办法 实施改进措施后数据再次收集 不规范检验申请单的比例统计 不规范检验申请单原因统计 书写质量有无提高 理想模式 LIS、HIS的普及、使用 电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法生成医嘱，护士无法执行 预期效果 不规范申请单数量减少 填写质量有提高 遗留问题 ：全面解决、电子医嘱 样品合格率问题 本质 ：医疗不良事件 发生频率：天天 类型：溶血、量少、凝固、抗凝剂污染、破碎、处理不当等 医院质量控制部 * 持续质量改进方法、案例 陈孝红 F-发现问题 C-明确现行流程和规范 O-成立改进小组 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 头脑风暴 发现一个问题 找到一个根本原因 建立一套制度 分享一批人 找出存在问题： 排列图 直方图 控制图 1、分析原因： 因果图 因果矩阵 2、找主因 排列图 相关图 1、制定计划 5W1H 2、实施计划 要按计划执行 严格落实措施 1、标准化 2、在全院或其他部门推广 3、相互庆祝 4、结成文,送领导或报奖 护士执行 申请单—样本 检验科 记账、录入患者信息、检测 报告 医生 申请单 不规范申请单 环境 材料 设备 方法 人 素质 责任心 培训 监督 奖惩 2012年7月31日至2012年8月10日 医院质量控制部