2014抗病毒治疗.ppt

HIV感染抗病毒治疗以及不良反应的处理 山东大学附属济南市传染病医院 内 容 一、抗病毒治疗知识介绍 二、特殊人群的抗病毒治疗 三、更换二线方案 四、常见副反应 一、抗病毒治疗知识介绍 ARVs的作用位点 机体免疫系统的崩溃 HIV进入人体后，24—48小时到达局部淋结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。产生病毒血症，导致急性感染，以CD4+ T淋巴细胞一过性迅速减少为特点。 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，(包括无症状期和AIDS期)。表现为CD4+ T淋巴细胞数量持续缓慢减少（多在700～350/mm3之间）； 进入AIDS期后，CD4+ T淋巴细胞再次迅速减少，甚至降至200/mm3以下，最后CD4+T淋巴细胞耗竭，导致整个免疫系统崩溃。 CD4+T淋巴细胞的损伤除了数量上的减少，还表现功能异常。 HAART 高效抗逆转录病毒治疗 H highly A active A anti R retroviral T therapy 中国免费抗病毒治疗里程碑 2000 性艾中心治疗关怀室成立 2002 成人免费抗病毒治疗试点 2003 公布”四免一关怀政策“，开始全国推动免费抗病毒治疗工作 2005 第一版“国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册“ 国家抗病毒治疗信息系统正式开始运转 启动儿童抗病毒治疗试点 2007 河南、安徽、湖北二线治疗试点 2008 艾滋病抗病毒药物治疗手册“ 免费病毒载量检测 儿童艾滋病患者抗病毒治疗研究 2009 “国家二线ART工作管理方案” 2010 为需要的病人提供耐药检测 启动2010版抗病毒治疗信息系统 2013 第三版国家免费2008 第二版”国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册“ 抗病毒历史与现状 抗逆转录病毒治疗的发展史 第一阶段：1987年，单药治疗，AZT 第二阶段：1994～95年，双药治疗， 2NRTIs 第三阶段：1995～96年，HAART, 1PI+2NRTIs 1版治疗药物 6个免费药物： d4T、ddI、3TC、AZT NVP IDV 双汰芝、三协唯、佳息患、施多宁 2版成人／青少年ART总体标准 国家免费艾滋病抗病毒治疗手册（第三版） 抗逆转录病毒药物（ARVs）的分类 美国FDA批准6类： 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）: 7种 非核苷类抗逆转录酶抑制剂（NNRTI）: 5种 蛋白酶抑制剂（PI）：9种 整合酶抑制剂：3种 进入和融合抑制剂：2种 Ccr5受体拮抗剂 我国免费 ARVs介绍(1) 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）： 替诺福韦（TDF）：300mgQd 齐多夫定（AZT）：300mg Q12h 拉米夫定（3TC）：300mg Qd 我国免费ARVs介绍(2) 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）: 奈韦拉平（NVP）：200 mg Qd，2周后改为200mg Q12h 依非韦仑（施多宁，EFV）：600mg QN 我国免费 ARVs介绍(3) 蛋白酶抑制剂（PIs）: 洛匹那韦/利托那韦 （LPV/RTV，克立芝）：2片Bid HAART的目标 1．最大限度地抑制病毒复制 2．保存和恢复免疫功能 3．降低HIV相关疾病的发病率和死亡率 4．延长患者的生命，提高生活质量 5．减少艾滋病的传播（成人，母婴） 6．获得正常的期望寿命 抗病毒的流程 确诊并纳入关怀体系 实验室和临床评估(WHO临床分期） 合并感染或基础性疾病 制定随访计划 提供抗病毒治疗 监测随访和支持 治疗失败的确定 关怀的持续性 WHO临床分期（1） WHO临床Ⅰ期:无症状期 ?无症状 ?持续的全身浅表淋巴结肿大 ? WHO临床Ⅱ期:轻度疾病期 ?无原因中度体重下降（体重下降＜10%） ?反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、 咽炎 ?带状疱疹 ?口角炎 ?反复性口腔溃瘍 ?脂溢性皮炎 ?瘙痒性丘疹样皮炎（PPE） ?真菌性甲炎 WHO临床分期（2） WHO临床Ⅲ期：中度疾病期 ?无原因重度体重下降（体重下降＞10%） ?无原因超过1个月的慢性腹泻 ?无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个 月） ?持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 ?口腔毛状白斑 ?严重的细菌性感染（如肺炎、脓血症、脓性肌炎、骨或 关节感染、菌血症、脑膜炎、严重的盆腔炎） ?肺结核 ?急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 ?无原因的贫