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ICU患者镇痛镇静的护理 ICU患者为什么要镇痛镇静 1、自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛； 2、环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世； 3、隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床； 4、对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心； 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。 ICU患者镇痛镇静的目的和意义 解除疼痛 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 使机械通气容易进行 完成护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 镇静药 吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 瑞芬太尼 右美托咪定 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估： 数字评分法（NRS） 面部表情评分法（FRS） 行为疼痛量表（BPS） 术后疼痛评分法 重症监护疼痛观察工具（CPOT） 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛镇静效果评估 2、面部表情评分法（FRS） 5、重症监护疼痛观察工具（CPOT） 包括面部表情、身体活动、肌肉紧张度和通气顺应性或发声等4个条目； 其中,“通气顺应性”和“发声”分别用于气管插管患者和非气管插管患者； 每个条目有3种描述,根据患者的反应情况分别评为0-2分,量表总分为0-8分； 常见镇痛镇静效果评估 常见镇静评估： 常见镇痛镇静效果评估 1、Ramsay标准评分 2、遵医嘱给予患者镇痛镇静治疗： 对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分的镇痛治疗； 3、根据镇痛镇静效果不断调整用药剂量： 对所有实施镇静镇痛治疗的患者，都必须根据疗效和药物延时效应随时调整剂量以达到满意镇静镇痛的目的； 4、躁动患者采取镇静治疗的前提： 充分镇痛； 处理可逆的生理病因； 急性躁动的患者应用咪唑安定或安定达到快速镇静； 需快速苏醒的镇静，应用丙泊酚； 5、ICU应常规进行谵妄评估： 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)” ； 氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物； 应用氟哌啶醇时，需ECG监测，注意QT和心律失常； 咪唑安定应用于镇静48-72h者，否则可能延长苏醒和拔管时间； * * 重症医学科 ICU患者为什么要镇痛镇静 重症患者获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分！！！ ICU患者处在 强烈应激 环境之中 对未来命运 的忧虑 环境因素 隐匿性疼痛 自身疾病 危重患者集中的地方 特殊操作集中 镇静不足的问题 代谢亢进 水钠潴留 脂解作用 心血管症状 氧耗增加 胃肠蠕动的改变 凝血系统的改变 伤口愈合不良 过度镇静的问题 静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长重症监护病房（ICU）入住时间 增加治疗费用 戒继结合征 如何评估镇痛镇静效果 镇静深度的评价对于指导ICU患者镇静治疗有重要价值 1、数字评分法（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 病人能用写或说来完成NRS 可用于许多年龄段的病人 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 常见镇痛镇静效果评估 3、疼痛行为列表（BPS） 没法继续使用呼吸机 4 人机对抗 3 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 2 耐受良好 1 呼吸机的 顺应性 肢体处于一种紧张状态 4 完全弯曲（手指伸展） 3 部分弯曲（移动身体或很小心地移动