胺碘酮在治疗肌梗死后张文佳.pptVIP

口服胺碘酮在治疗心肌梗死后心律失常的应用 胺碘酮－Ⅲ类抗心律失常药物 室性心律失常 室上性心律失常 其他药物治疗无效的顽固的并危及生命的恶性室性心律失常 室性心律失常 被认为是急性心肌梗塞后患者心源性猝死的独立危险因素之一 CAST试验表明Ⅰ 类抗心律失常药物（如氟卡尼、莫雷西嗪）并未降低此类患者的死亡率 胺碘酮能减少室性心律失常的发生，而且能降低总死亡率和心律失常死亡率 电生理作用 阻滞钾离子通道、阻滞钙离子通道、阻滞钠离子通道、非竞争性拮抗 α、β 受体 延长动作电位时程——阻滞钾离子通道 减慢房室结和浦肯野氏纤维的传导——阻滞钠离子和钙离子通道 降低窦房结和浦肯野氏纤维的自律性——阻滞钠离子和钙离子通道 阻滞钾离子通道 抑制快延迟整流外向钾电流和慢延迟整流外向钾电流 抑制ATP敏感的钾离子通道 在心动过速时，慢延迟整流外向钾电流的复极电流加大，使胺碘酮所导致的复极时间延长在心率加快时仍保持不变，减少尖端扭转性室性心动过速 非竞争性拮抗 α、β 受体 扩张冠状动脉，增加心肌血供 扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减少心肌耗氧量 对心排出量无明显影响 对心肌梗死后电生理变化的影响 胺碘酮在去极化组织中（如缺血心肌）中更容易阻滞非激活状态的Na+通道，影响传导和兴奋性，消除心肌缺血时膜电位下降导致的自动去极化 心肌缺血时细胞内K+通过K