知识学习总结-急诊特殊人群.pptxVIP

急诊特殊人群的病情特点南通大学附属医院 王霆特殊人群种类老年人的生理变化病情评估常见紧急病症感染“五更” ：更易发、更严重、进展更快、更具致命性、更多微生物种类癌糖尿病乙醇中毒肾衰竭糖皮质激素四类并发症：解剖、感染、排斥、药物毒性。一个咨询：积极联系器官移植专家及移植中心解剖感染实体器官移植者需终身进行免疫抑制治疗，因此，感染成为移植后患者的第一死因。根据感染发生时间的不同，分为3个时限移植后1个月内发生的感染，与移植过程、导管和插管有关，以院内感染为主移植后1-6个月的感染，分为两种：免疫调节相关的病毒感染和机会性感染。前者包括巨细胞病毒、乙型和丙型肝炎病毒、人类疱疹病毒和EB病毒；后者包括肺孢子虫病、李斯特菌感染和真菌感染移植6个月以上的感染，分为三类：健康的移植患者、慢性病毒感染患者和慢性排斥患者。健康的移植患者对社区获得性感染的易感性轻度增加；慢性病毒感染可能会进展为进行性疾病；慢性排斥患者发生致命性的机会感染风险极高。排斥每个接受移植的患者对移植器官都有一个从免疫应答形成到减弱的过程。药物毒性环孢素，目前主要的移植免疫抑制剂，具有肾毒性，还可能加重高脂血症，引起动脉硬化，引起高尿酸血症和痛风；抑制细胞色素P450酶代谢的药物，如红霉素、酮康唑，可使其浓度升高，增加毒性；增加细胞色素P450酶代谢的药物，如利福平，可使其浓度降低，触发排斥反应。糖皮质激素，长期使用可以引起骨质酥松、胃肠道出血、糖耐量降低、肾上腺皮脂功能抑制、电解质紊乱、精神异常；迅速撤退或严重疾病可诱发肾上腺皮质功能危象。暴力演变的典型表现也有没有任何征兆的突然发生，因此，医生不可对自己识别危险的能力过于自信暴力的先兆与对策约束