临床常见药物配伍变化与禁忌.pptVIP

临床常见的药物配伍变化及禁忌 镇康县人民医院 药剂科 葡萄糖酸钙注射液与硫酸镁等药物配伍 两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌，应避免同时使用或连续使用，如病情需要，建议在两种输液之间加输其他液体延长两种药物滴注的间隔时间，避免药物反应的发生。 盐酸克拉霉素心脏病患者禁用 某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭）患者禁用，本品与西沙必利合用，导致西沙必利血药浓度升高，Q-T间期延长，心律失常，如窦性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。 酚磺乙胺（止血敏）与维生素K1、碳酸氢钠、氨基酸注射液存在配伍禁忌 1、维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型表面活性剂，内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效。酚磺乙胺（止血敏）分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降效。 2、酚磺乙胺（止血敏）不得与碳酸氢钠注射液配伍使用，以免发生变色反应。 3、酚磺乙胺（止血敏）勿与氨基酸注射液混合注射，以免引起中毒。 阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗不合理 阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作用位点和作用机制均相同，两者合用，相互竞争同一作用位点，影响抗菌疗效、增加患者经济负担、增加不良反应发生率。 低分子右旋糖酐与复方丹参注射液两药不宜同瓶输注 右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效，但近年来ADR（药品不良反应）监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5 羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛,血管通透性增加，易诱发ADR（药品不良反应）。 阿米卡星与克林霉素不宜联合应用 两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。曾有克林霉素单独输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。《药典临床用药须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用，应避免合用。《药典?临床用药须知》克林霉素磷酸酯【给药说明】提示：克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注，滴注时间20分钟以上，一小时内输注的药量不应超过1200mg。 阿昔洛韦与5％葡萄糖注射液存在配伍禁忌 阿昔洛韦以5％葡萄糖注射液作溶媒，使溶液颜色变黄，微粒增加，且随葡萄糖浓度升高色泽加深，在0．9％氯化钠注射液中不变色微粒增加最少，因而阿昔洛韦注射液宜用0．9％氯化钠注射做溶媒。 与抗菌药物不宜同时联合服用 微生态制剂（如乳酸菌素、整肠生胶囊、双歧杆菌活菌制剂等）与抗菌药物（如阿奇霉素、氟哌酸等）配伍使用，可杀灭或抑制微生态制剂的活性菌（如乳酸菌素中的活性乳酸杆菌），使微生态制剂活性降低、疗效减弱。如必须使用，则要间隔2小时以上服用。 维生素C与其它药物 1、维生素C注射液与碳酸氢钠注射液不宜联合应用 维生素C注射液为酸性药物，碳酸氢钠注射液为碱性药物，合用可使各自的疗效降低。 2、VitK1可被VitC破坏而失效。使用缘由：VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。不能配伍原因：VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低。vitk1+kcl 有报道维生素K1与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素K1含量下降30%多。 维生素C与其它药物 3、胰岛素+VitC VitC有较强的还原性，与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活。 4、Vitc+肌苷 理化配伍禁忌，同瓶混合输注，疗效下降，不良反应增加。 5、奥美拉唑＋vitC 奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。 多潘立酮（玛叮啉）与654—2不宜联合应用 654—2为抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，而多潘立酮（玛叮啉）为促胃肠动力药，促进胃