广东省特种作业人员复审继续教育申请表.docVIP

特种作业人员复审所需资料 ★学员向培训考核点提交资料： ①建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表1份； ②建筑施工特种作业操作证正证、副证复印件1份（原件备查）； ③建筑施工特种作业操作证副证原件（要交过来，拿到上面盖章）； ④身份证复印件1份； ⑤由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人员体检表（学员亦可另交30元直接到本培训中心办理体检）；无从事相应特种作业的疾病和缺陷； ⑥所在单位开出证明：近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过3次（含3次）以上证明；学员在本单位参加安全继续教育不少于24学时的证明（须是法人单位公章，分公司和工程项目部公章无效） ⑦复审费：132元/人/证 (此页无需打印，只需打印第二、第三页) 建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表 姓 名 性 别 年 龄 （近期小一寸红底正面免冠照片） 学 历 身份证号码 申请工种 名称 资格证书号 证书 有效期 工作单位 单位联系 电话 申请人 手机 个人资料 情况 1、特种作业操作资格证原件（正、副证）复印件 □ 2、身份证复印件 □ 3、由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人员体检表 □ 4、近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过3次（含3次）以上证明；□ 5、学员在本单位参加安全继续教育不少于24小时的证明。□ 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人签名: 年 月 日 培训考核站意见 学员资料是否齐全：□是 □否 相关工种规定年龄要求：□未超过 □已超过 （公章） 年 月 日 特种作业人员体检表（复审） 单位： 体检日期： 姓名 性别 年龄 相片 （医院骑缝盖章） 裸视力 左 右 辨色力 矫正视力 听 力 左 右 血 压 心 率 身 高 体重 四肢、关节 有无精神病、癫痫、眩晕症、突发性昏厥及生理缺陷 检查结果 医师签名： 医院盖章： 年 月 日 备注：体检医院必须是县（区）级（二级乙等）以上医疗机构 证 明 兹有我单位员工： ，身份证： 在本公司近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故，近两年内违章操作记录不超过3次（含3次）以上，建筑施工特种作业人员在两年有效期内每年度不少于24学时继续教育。 特此证明。 单位： 盖章 （须是法人单位公章，分公司和工程项目部公章无效） 年 月 日