SPN程主任幻灯片.ppt

孤立性肺结节的成像及临床策略;SPN(Solitary Pulmonary Nodule)的定义;内 容;为何要筛查？;用什么手段筛查？;Case 1;Case 2;Case 3;痰检，肿瘤免疫标记物，普通X片？;15mm结节：GGO比例95%;9mm结节，GGO比例0%;用什么条件筛查？;用什么条件筛查？;Detection of nodules at LDCT screening ;; 图5 195mAs-6.5mm-6.5mm 图6 195mAs-6.5mm-3.2mm ;; ;F,73Y, 20mAs; 身高体重比1.15，5mAs 肺窗图像、纵隔窗图像质量欠佳;M 34Y，身高体重比0.85，5mAs肺窗、纵隔窗图像质量均良好，与10mAs无明显差别;MPR; M 46Y,身高体重比1.04, 10mAs扫描不影响病变检出, 但纵隔窗噪声较大,肺窗及各种后处理图像质量可。;厚层MIP显示病变;结 论;内 容;整个检查过程的质量控制;1. 方案制定;2. 呼吸训练;3. 造影准备;4. 扫描方向;5. 扫描范围和病人体位;Case1 F，43Y。体检;1mm，靶扫描;俯卧位 1mm 靶扫描;Case 2 F47y,体检;整个检查过程的质量控制;1. KVp和mAs— 安全与有效的平衡;1. KVp和mAs— 安全与有效的平衡;低放射剂量的适应症;2. 扫描准直、床进、螺距;;Case 2;3、重建算法; high和super high算法：高估了像素信息，增加了噪声，出 现边缘增强效应——适合对瘤—肺界面、钙化和支气管 充气征等的显示。 soft和soft in detail算法：去除了不完整像素信息，降低了噪 声和分辨 率，增加了图像平滑度——适合观察软组织结构。 standard算法：保持了原始采集数据信息，既不增加也不减少 像素信息，最真实地反映了病灶情况以及噪声情况——适合测量 CT值。;;A;4、扫描视野和重建视野 扫描视野：在扫描前确定，不能改变， 与矩阵共同决定像素大小。缩小扫描视 野是靶扫描的关键所在。 重建视野：扫描前后均可确定，任意改 变，可一定程度（轻微）上提高图像的 显示分辨率，但不能改变原始数据raw data分辨率。缩小重建视野是靶重建的 理论基础。;5、重建间隔：20％－100％层厚;7、视窗选择;;Phantom CT;整个检查过程的质量控制;对比增强;关于CT值;多数肿瘤的强化范围在30-80HU;肺癌：均匀强化 结核球：无或环形强化 错构瘤等良性：无或轻微强化;对于GGO，尤其是pGGO，增强的价值有限； 但对mGGO有一定的价值;实性成分有强化;Case 2，F 42y，体检;均匀？;BAC;整个检查过程的质量控制;如何通过后处理技术获得结节的有价值征像;检查策略;内 容;随访策略;1、如何处理随访发现的SPN？;Fleischner Society guidelines 2005;Fleischner Society guidelines 2005;建议？;2、随访手段;Case1 M58y 体检发现肺部结节 ;VDT计算公式;2006.1.12 2006.4.4;增长速率19%，结节加倍所用时间322天。;12/28/2007;Case 2;三月后;三维重建的比较 ;3、如何判断SPN演变？;;首次CT：边缘欠清的fGGO，随访：2月后病灶吸收;HRCT：边界不清的fGGO结节;Yankelevitz 和Henschke的研究27例腺癌平均VDT450天，其中12例730天(2年)，最长者1733天，最短者55天。提出2年的稳定期并不总是提示良性，也许提示具较长VDT的恶性肿瘤。其他研究亦报道腺癌的VDT超过2年。;1999-2000-2001-2002-2003病灶逐渐增大，密度增高;1999-2000-2001-2002-2003放大图象;2006-04-01;小 结