精品-优秀课件--01 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理.ppt

临床症状与体征 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 症状 呼吸深快（烂苹果） 呼吸浅慢 胸闷气促、呼吸困难、头痛 呼吸急促 体征 面色潮红、HR↑ BP↓ 严重者休克 意识改变、伴缺水表现 谵妄、 嗜睡 精神错乱 谵妄、嗜睡 精神错乱 昏迷、室颤 眩晕、手足口周麻木、肌震颤等 实验 检查 pH↓ HCO3-↓ pH↑ HCO3-↑ pH↓ PaCO2↑ pH↑ PaCO2↓ 低钾性碱中毒发生机制 3K+ 2Na+/1H+ 细胞水平 肾脏水平 尿 K+ Na+ H+ 细胞内 细胞外 远曲小管 反常性酸性尿 酸碱失衡的处理 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 处 理 原 则 治疗病因 治疗病因 治疗病因 改善通气 治疗病因 HCO3-10 5%NaHCO3 宁酸勿碱 纠正低氯 纠正低钾 CO2 重吸入法 注意低钙 注意低钾 稀盐酸 盐酸精氨酸 电解质\酸碱状态监测方法 电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验室检查 血气分析常用指标 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99% 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% CaO2 氧含量（动脉血） 20% 临床血气分析符号、名称和正常值 当pH为7.35-7.45时，说明什么？ 1.无酸、碱失衡 2.有酸碱失衡，但处于代偿期 3.复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代 碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合 其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡 PaCO2 35mmHg PaCO235～45mmHg PaCO2 45mmHg HCO3- 22mmol/L HCO3-=22-28mmol/L HCO3- 28mmol/L 呼碱+代酸 代酸 呼酸+代酸 呼碱 正常 呼酸 呼碱+代碱 代碱 呼酸+代碱 试试你的分析能力？ PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L，——无代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，——部分代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3-29mmol/L，——完全代偿性呼吸性酸中毒 案例分析一 男性16岁，重症肺炎伴发热3天。  pH PaO2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－7.42 56 15 13 3.5 140 107 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 案例分析二 女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。 pH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ 7.24 100 40 8.8 5.8 144 代谢性酸中毒 高钾血症 女性25岁，哮喘持续状态3天。  pH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 50 17 5.0 140 103 案例分析三 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 酸碱平衡失调病人的护理 一、护理评估 1.健康史： 既往病史、发作史、药物史、 手术史、现病史等 2.身体状况：局部、全