中国人体器官捐献登记表-杭州余杭区红十字会.DOCVIP

中国人体器官捐献登记表 登记单位： 编号：C 。 姓 名 性别 出生年月 民族 学 历 职业 籍贯 国籍 住 址 血型 A□ B□ 0□ AB□ RH-□ 证件类型 号码 自愿书编号 亲属姓名 关系 身份证号 手机 通讯地址 邮政编码 固话 亲属姓名 关系 身份证号 手机 通讯地址 邮政编码 固话 捐献者曾表示同意无偿捐献器官□；未表示过不同意无偿捐献器官□。我（们）已知悉器官捐献的相关法律法规，同意并完全代表捐献者作出死后无偿捐献下列器官的决定：肾脏□ 肝脏□ 心脏□ 肺脏□ 胰腺□ 小肠□ 其它（ ）（用√选择，可选多项）。同意所捐器官用于临床医疗、教学和科学研究。 亲属签名： 与捐献者关系： 印章： 年 月 日 协调员签名 1． 2． 日期 中国人体器官捐献登记表填写须知 感谢你们在家庭承受着巨大痛苦的时候，愿意代表你们的家人做出器官捐献的决定。这将挽救很多人的生命，给许许多多的家庭带来希望。请仔细阅读以下内容： 1、器官捐献就是当一个人不幸去世时，根据本人或亲属意愿，将其功能良好的器官，以无偿的方式，捐献给器官