结直肠肛管解剖-凌光烈-修改版.pptVIP

直肠、肛管的解剖结构;直 肠;矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞 霍斯特（Houston）瓣 缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜;毗 邻;前方 男性：膀胱 输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁 ;肛 管;肛 管;肛柱 肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣 各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个 肛窦　 肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口;肛乳头;肛乳头;肛 垫;肛 垫;痔;肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line[`hilt?n lain]） 齿线 肛管直肠线;肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限;括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟;齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线 齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）;栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮，是肛管的正常结构。 栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。;栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激，致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环形纤维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性，在外力作用下可形成肛裂。麦氏（Miles）称此纤维组织带为“栉膜带”。目前，实验证明，栉膜带实际上是不存在的，是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外出版的教科书上，“栉膜带”这个名词已不复出现。;肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。;肛管直肠肌肉;肛门内括约肌;联合性纵行肌;向内侧穿过内括约肌层，分布在肛管内皮形成非常薄的纤维肌束而固定栉膜，也称做萃缇（Treiti）韧带 分布在内痔血管丛的纤维也有人称为支持纤维;在内外括约肌之间纵行向下，分布在外括肌的皮下部和浅部，形成结缔组织性纤维隔膜，将坐骨直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和肛门周围间隙 穿过外括约肌皮下部形成终末纤维与肛门周围的皮肤相固定，也叫做肛门皱皮肌，纵肌收缩可使肛门呈放射状态收拢。;固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括约功能。 沙瑞夫（Sharif）认为其主要作用是缩短和扩张肛管以及外翻肛门口。;哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成的网络可以减少手术分离括约肌后的功能破坏，并作为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生。 抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔。;肛门外括约肌;遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的或有意的进一步收缩防止粪便外漏。 由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意收缩只能维持30～60s，之后，自动排便节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强。;肛提肌;耻尾肌;肛管直肠环;肛管直肠环;沙夫科（Shafik） “三肌襻”学说 ;伽氏（Garavoglia）提出在排便节制机制中横纹肌的作用有三种： 来自耻骨尾骨肌的侧面压迫 来自深层肛门外括约肌的环形闭合 来自耻骨直肠肌的角度形成;肛周和直肠周围间隙;;;中央间隙;中央间隙;动脉供应;痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉（42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支）可达痔区。;直肠上动脉分支变异很大，并不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对麦氏（Miles）说法也不予支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前认识的误区 。;肛门动脉;肛门动脉;静脉回流;痔不是静脉曲张的解剖学证实;痔不是静脉曲张的解剖学证实;痔不是静脉曲张的解剖学证实;痔不是静脉曲张的解剖学证实;淋巴回流;古德绍（Goodsall）法则;躯体N 阴部N（ S2–S4 ） 直肠下N（齿状线以下） 会阴神经（会阴部） 植物神经 交感神经（脊髓腰段） 副交感神经（ S2–S4 ） 组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器官;;齿状线上、下结构的区别; 直肠、肛管手术的解剖学注意事项;肛门直肠周围脓肿切开引流术;肛瘘手术;肛瘘手术;肛瘘手术;痔的手术;痔的手术;痔的手术;痔的手术;痔的手术;痔的手术