神经源性膀胱的评估治疗及护理---复制.ppt

神经源性膀胱和直肠 康复评估治疗及护理;神经源性膀胱;常见的病因; 膀胱的神经支配; 交感神经-支配逼尿肌-储尿;副交感神经-支配逼尿肌-排尿;躯体神经;分类; 特点: 上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛，膀胱容量缩小（300ml），因此小便次数增加而每次的小便量减少。 下运动神经源性膀胱的特点是膀胱肌肉瘫痪，膀胱容量增大（350ml），当膀胱不能容纳更多的尿量时会发生溢出。 ;分类;;; 神经源性膀胱尿流动力学分类 ;特点： 逼尿肌反射亢进型:膀胱容量＜300ml，顺应性差，不稳定，感觉无或过敏，膀胱内压高，无主动收缩逼尿肌能力或不持久，残余尿＜ 150ml。 逼尿肌无反射型：膀胱容量＞300-400ml ，顺应性高，稳定，感觉无，膀胱内压无，主动收缩无，残余尿量多。;;尿流动力学;;;;;尿动力学检查与报告及病案共享;安全膀胱;;;;;神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗原则;治疗的总体目标; 美国学者Cardenas和Mayo根据排尿障碍的表现及其尿流动力学检查所见，制定了神经源性膀胱的治疗方案;; 问 题;;;留置导尿;留置导尿的并发症;留置导尿的护理;;耻骨上膀胱造瘘;耻骨上膀胱造瘘并发症的预防及处理;间歇性导尿;机理： 间歇性导尿术定时排空积尿， 减轻逼尿肌压力， 保持逼尿肌良好的血液供应， 降低泌尿系感染率。 ;目 的: 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。 避免因积尿而引起的膀胱炎。 避免失禁。 避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。 增强病人自尊。 降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。 ;;不适合间歇性导尿的病人： 膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染 ;间歇性导尿分类与方法;;导尿管： 成人10-12型号 或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号； 儿童6-8型号 润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋;导尿管的选择 产品选择：亲水性涂层的一次性导尿管12-14 导尿管型号选择：根据患者膀胱分类选择合适的导尿管，如失禁、无尿路结石或尿液浑浊患者选择管径较细尿???；内外括约肌紧张且有尿路结石或尿液浑浊患者选择管径较粗尿管。 ;清洁间歇性导尿流程;;;;;间歇性导尿注意事项;制定间歇性导尿术的导尿次数 每隔4－6h一次，如尿量过多，要严格限制进水量。 导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次； 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次； 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。 ;饮水计划 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。;感染的处理： 间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。 ;行为疗法;方法;;;;;;注意事项;; 入院健康教育实行首诊护士负责制 评估内容： 根据病史，诊断及医师资料了解神经损害的分类或脊髓损伤的分类； 根据神经损害的类型、临床症状、尿流动力学资料等可了解排尿功能障碍的分类；排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎、前列腺增生等病史或用药史，有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失； 饮水和排尿习惯；;评估内容： 体格检查：注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况，有无水肿； 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等；其中会阴部检查很重要，如有无尿疹，检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射（可判断SCI休克期结束否）等； 患者排尿方式（留置导尿或造瘘或间歇性导尿或其它），有无尿路感染，结石等； 经济状况、家庭成员及患者心理状况。;;入院健康教育;入院健康教育;入院健康教育;入院健康