甲状腺功能亢进症（已改）李秋平.pptVIP

第七章 内分泌与代谢疾病病人的护理 ;;甲状腺的结构;复习甲状腺激素的功能;复习甲状腺激素的功能;概 念;重点与难点; 一、Graves病 ;概述;;病因和发病机制 ;病理;临床表现（三大表现）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;2.精神、神经系统：;震颤的检查方法;震颤的检查方法;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺肿大）; 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）;;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）;;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;亚临床型甲状腺功能亢进症（T3T4正常，但TSH降低，多为早期或恢复期表现）;特??临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;妊娠期甲状腺功能亢进症(略) 三碘甲状腺原氨酸型和甲状腺素型甲状腺毒症（略） Graves眼病（略）;实验室和其它检查 ;实验室和其它检查;实验室和其它检查;实验室和其它检查;六、诊断要点 ;治疗（药物治疗）;治疗（药物治疗）;;治疗（药物治疗）;治疗（药物治疗）;治疗（药物治疗）;治疗（放射性治疗）;治疗（放射性治疗）;治疗（放射性治疗）;治疗（手术治疗）;治疗（手术治疗）;治疗（甲亢危象）;治疗（甲亢危象）;治疗（甲亢危象）;治疗 略（浸润性突眼）;治疗（浸润性突眼）;妊娠期甲状腺功能亢进症的防治（略） 药物治疗：首选PTU 禁用131I治疗 产后一般不宜哺乳 慎用普萘洛尔 妊娠期不宜做甲状腺次全切除术，必须做者在妊娠中期进行。;甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 首选放射疗法 药物疗法： β受体阻断剂 地高辛 利尿剂; 　 1．病史 　 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 　(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。; 2．身体评估 (1)意识精神状态 注意病人有无幻想、等表现或神志淡 漠、嗜睡、反应迟钝等。 (2)营养状况 有无消瘦、贫血貌等。 (3)皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液 性水肿的表现。 (4)眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视 力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。;　 (5)甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。 　 (6)心脏 有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。 　 (7)消化系统 有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。 　(8)骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。 ;3．实验室及其他检查 (1)血清TH有无升高。 (2)甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被明显抑制。 (3)血中TSAb及其他自身抗体是否阳性。 ;主要护理诊断;（一）一般护理 环境和休息 安静整洁，避免噪声和强光 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物 质丰富的饮食复合维生素B 饮水：2000～3000ml/d，但心脏病应避免大量饮水。 禁忌 刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。 忌食 生冷食物，减少食物中粗纤维的摄 入，以减少排便次数。 少食 卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。 ;（二）病情观察 ; (三)眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。 配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼 睡觉或休息时，抬高头部。遵医嘱使用利尿剂，左甲状腺素片等，限制钠盐摄入。 指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 ;（四）用药护理;;;（五）甲状腺危象的抢救配合 (1)休息与体位 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 （2）营养支持 高蛋白高热量、高维生素饮食，补充足够液体 (3) 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压 若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39℃)、多汗、心悸、心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应