巨幼红细胞性贫血教学与诊断.pptxVIP

;教学目标;教学重点与难点;;一、概述

叶酸和VitB??是细胞核DNA合成的辅酶，而DNA是细胞核分裂的物质基础。机体由于缺乏叶酸或VitB??而引起的贫血称巨幼RBC性贫血。;二、病因和病机

（一）病机;;结果：

脱氧尿苷酸脱氧胸苷酸

脱氧胸苷三磷酸DNA

;（二）病因：

1、引起VitB??吸收障碍的原因如下：

①内因子缺乏（恶性贫血）：见于自身免疫性疾病，萎缩性胃炎，胃大切术后等。

②肠道疾病：慢性肠炎，肠息室等。

;2、引起叶酸缺乏的原因:

①摄入不足:a、烹调不当及饮食习惯不良。

b、婴幼儿喂养不当。

②需要量增加:见于特殊人群。

;③吸收减少：见于老年人、胃大切术后、小肠术

后致短肠综合征的病人。

④利用障碍：a、VitC缺乏症。

b、酒精性肝硬化。

c、叶酸拮抗剂应用。

;三、临床表现;舌炎：约半数病人有此症状。表现为舌红降、疼痛、

光滑无苔（镜面舌）；舌乳头扁平甚至萎缩

（牛肉舌）。

精神、神经症状：叶酸缺乏多为精神行为方面异常，

表现为精神抑郁；VitB12缺乏多有神经系统

表现。

;四、实验室检查;③WBC：正常或↓，粒细胞出现核肿胀、过分叶。

④PLT：正常或↓，可见巨大PLT。

2、骨髓（BM）：

①增生活跃、明显活跃或减低，粒/红↓

;②红系增生明显，可见数量不等的各期巨幼RBC，

呈“幼核老浆”样改变。易见Howell—Jolly小

体、Cabotring、嗜碱性点彩、嗜多色RBC等。

③粒系增生，各阶段比值相对减低，可见巨晚幼、

巨杆状、过分叶粒细胞。

;④淋巴和单核系正常，为成熟淋巴和单核细胞。

⑤巨核系：胞体增大，有过分叶现象，浆内颗粒减少，染色质疏松。易见巨大PLT。

⑥化学染色：铁、PAS

⑦BM诊断：巨幼贫骨髓象。

;正常有核RBC;;;;;;;巨幼细胞性贫血主要根据临床表现、血象和骨髓象检查进行诊断，所以要求熟练掌握血象和骨髓象细胞形态特征。

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