甲状腺疾病黎耀东.pptVIP

甲 状 腺 疾 病;甲状腺正常位置;甲状腺位置异常;甲状腺形态; 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 ; 甲状腺两叶背面，两层被膜间隙内，有甲状旁腺。 ;甲状腺的血管;;意义;甲状腺上动脉与喉上神经;预防喉上神经损伤;甲状腺上动脉与喉返神经;预防喉返神经损伤;;;合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化 ;甲状腺功能调节;甲状腺疾病的体格检查;放射性核素检查的临床意义; 意义;四类甲状腺结节的影象特征;热结节;温结节;凉结节;冷结节;单纯性甲状腺肿 simple goiter;1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊???期或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物;;; 1 女性多见， 2 甲状腺功能和BMR正常 3 弥漫性肿大→多个结节 4 快速增大（囊内出血） 5 后期并发症：压迫症状（气管、食管、喉返神经、颈深部静脉）、继发甲亢和恶变;; 颈部增粗/查体 高原山区缺碘地带/城市 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 ;每10~20kg 食盐加碘化钾 碘化钠1.0g，肌肉注射碘油;手术治疗;;;;甲状腺功能亢进的外科治疗 The surgical management of the hyperthyroidism;甲状腺功能亢进症（甲亢）;@ 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） @ 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少;临床表现;;甲状腺机能亢进的表现特征;特殊检查;术前准备;碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解↓，甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体缩小变硬。硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症状，但使甲状腺肿大和动脉充血。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能β受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的β受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。 ;外科治疗;甲状腺机能亢进的手术术式——甲状腺次全切除术;术后主要并发症及处理;;;;;（一）亚急性甲状腺炎 ;临床表现 ;诊断 ;治疗 ;（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎;临床表现;治疗;甲 状 腺 炎;甲 状 腺 肿 瘤;良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）;;特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形;; 甲状腺腺瘤 地方性结节性 甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或 初为单发以后多发 包膜 有 无;;类型（4）;未分化癌： 多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 ;临床表现;;3、扩散与转移： 颈部出现坚硬固定的淋巴结，也可以转移至扁骨和肺。 4、其他表现： 髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等 体检： 肿块质硬、高低不平， 吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大， 质硬 131I扫描： 冷结节;1 手术治疗 2 内分泌治疗 3 放射性碘治疗 4 化学治疗 除未分化癌用外放射治疗外， 其它均应行甲状腺癌根治术， 并颈淋巴结清扫 ; 1、手术治疗： 包括有一侧甲状腺全部切除、对侧甲 状腺次全切除术，对于有淋巴结转移的应 当行甲状腺癌廓