急性胰腺炎病人的护理 (8).pptVIP

急性胰腺炎病人的护理;概述;㈣临床表现 1.症状 ① 腹痛 为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。 ② 恶心、呕吐;③ 腹胀 可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。 ④ 发热 大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。 ⑤ 休克 一般仅见于出血坏死型胰腺炎。 ⑥ 水、电解质及酸碱平衡紊乱 可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。;㈡体征 急性水肿型胰腺炎者，上腹???压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。;㈤辅助检查 1.实验室检查 ⑴ 血清淀粉酶 血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。 ⑵ 尿淀粉酶 尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。;⑶ 血清脂肪酶 明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。 ⑷ 血清钙 能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 2.影像学检查 ⑴ B型超声波检查 ⑵ 腹部X线平片 ⑶ 腹部CT检查;3.腹腔穿刺 穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。;㈥治疗原则 1.非手术治疗 抑制胰腺分泌，纠正休克与水、电解质平衡失调，镇静止痛，防止继发感染及其他并发症。 2.手术治疗 清除坏死组织，灌洗引流，三造瘘（胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘）。;胰腺解剖生理概要;病例 ;【住院经过】 ;护理诊断;护理评估;护理措施及依据;二、有体液不足的危险 1、注意观察呕吐物、引流液的量及性质 2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化； 3、准确记录24小时出入量； 4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化； 5、遵医嘱补液；评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。;三、体温过高 1、检测体温和血象改变； 2、高热的护理 3、遵医嘱用药：抗生素 4、严格各项无菌操作 ;【具体护理措施】 ;;;（二）手术后护理;;;;;;;8.管道护理 ;重点：并发症的观察及护理 ;详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量30ml/h、血清肌酰120umol/L,遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等，防治肾衰竭。 保持室内空气新鲜，每日2次开窗通风，每次15-30分钟。在进行伤口、导管、插管护理时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理，可常规作大小便真流液培养，有时可证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物。 ;健康教育 ;3.重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应向病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命 ;谢谢大家