重症病人转运时机、准备课件.pptVIP

* 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 重症病人的转运 嘉兴市第二医院重症医学科 朱宇 危重病人的转运治疗是急诊急救工作中的重要组成部分，由于需要转运的病人病情复杂危重，经常需要特殊的治疗措施，急救转运过程中环境条件的限制及 急救转运制度的不完善等因素都会给转运工作带来困难，直 接影响患者安全，甚至造成病人的病情不稳定，再损伤或死 亡等现象。 《中国重症患者转运指南2010》（草案） 重症患者转运的目的 寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症（如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。 急危重病人的转院治疗的不安全因素 转运治疗前未能充分评估病情 ，未正确把握转运指征进行风险评估：病情危重的患者多有器官系统功能衰竭，病情不稳定，在转运过程中随时可发生病情恶化，甚至死亡，盲目转运或不合适宜的转运都会给患者造成伤害或加速患者死亡。 病人信息不准确导致的转运安全隐患：有时病情危重病人及家属急于去医院救治。有时下级医院对病人所患疾病救治感到棘手、复杂、不愿承担责任，想尽快转诊而对转诊医护人员病情交代不详细甚至隐瞒病情。给危重病人的转运抢救工作带来困难。 急危重病人的转院治疗的不安全因素 转运与监护措施不同步：因为转运途中可能因为急救 监护措施有限，抢救人员既忙于救护又忙于搬运，使急救和 转运不能连续的同步进行，削弱了对病人的监护，当病情发生变化时不宜及时发现，有可能失去抢救时机，影响安全转运。 抢救药品不全：受急救条件限制，救护车上配备应用药品和抢救药品不齐全，数量不充足，在危重病人病情突然发生变化时存在治疗中断的可能性。 常见的高风险转运情况 消化道大出血 ；心血管危重症（急性冠脉综合征， 恶性心律失常， 急性心力衰竭）；新生儿、婴幼儿； 脊柱损伤； 重度颅脑损伤 ；主动脉夹层； 孕产妇； 创伤；呼吸衰竭;传染性疾病。 转运决策 根据转运实施的不同地域，分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。 转诊指征 在地震、火灾、车祸等事故中，应按伤情分批转运。 在溺水、重度电击伤及其他原因引起心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，宜及时转诊。 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者。 多发性创伤及骨折者。 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中，中、重度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进行高压氧治疗。 转诊指征 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处理后（如毒蛇咬伤，立即予肢体近心端5cm处扎止血带，注意每隔15-30分钟放松10秒，以免引起肢体坏死），并紧急转运至综合性医院进一步治疗。 对眼、气管、支气管异物，处理困难者需立即转入专科医院治疗。 原因不明的晕厥、癫痫、咯血、便血等经全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确诊断。 高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温的同时，应积极组织转院。 腹痛原因不明、症状未缓解者，随访过程中腹痛程度发生变化，病情有反复者。 转运风险评估 病情评估 病情因素是转运途中最常见的危险因素，因此，转运患者前应迅速了解病情，根据患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度准确地对病情做出评估，以免转运途中患者出现低血压、低氧血症、窒息，甚至心跳骤停。 转运设备及急救药物评估 在转运前应评估转运及急救药物、设备是否齐全、完好，保证完好率100％，因为其是提高患者安全转及 抢救成功率的重要保证。 转运信息评估 转运前良好的通讯联系是转运成功的重要保证。因此，要详细询问患者病情、现场情况或初步诊断、处理情况、联系人、联系方式、详细地址、转运路程等情况，以便急救人员及时到达。 转运前的准备 转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道。机械通气的患者应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机应选择适宜的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。（PaO2≥60mmHg，SaO2≥0.9) 转运前的准备 转运前应保持两条通畅的静脉通路。控制活