临床组门急诊、住院病历（李伟）-精神病专科医院评审标准解资料.ppt

精神病专科医院评审标准解读 急诊、门诊管理、住院病历部分 一、急诊、门诊管理 1、评审项目共10项，急诊6项、门诊4项；综合性医院急诊9项（留观病历、急诊科布局和分科） 2、分值分布，急诊、门诊管理各15分；综合性医院急诊30分，门诊20分。 各评审项目内容的区别 1、科室设置，抢救床位不少于核定床位的0.5%，综合性医院为1%。 2、急诊制度管理内容之一，实行二线、三线医师负责制，不按固定、非固定医师设置。 3、急诊水平，突出精神科4种常规急诊抢救方案。 4、抢救设备，对具体设备无量的规定；综合性医院要求心电监护仪等不得少于抢救床位数。 4、专科设置，必设科室普通精神科、心理咨询科，三乙增设老年或儿童精神科。 5、人员配备，专家门诊出诊差异较大，但基本符合实际情况。 检查注意事项 1、现场考核的内容和能力会相对突出，这也是专科医院急诊管理须加强的方向。 2、检查内容会根据依法执业的要求，对门急诊诊疗科目规范性、医师执业资质的认定进行考核。 3、门诊病历抽查将主要选择住院病例。 二、住院病历 1、评审标准参照《浙江省精神病专科医院住院病历质量检查评分标准（2006版）》 2、该标准基本符合省病历质控中心2003版评分的要求，重点突出了专科特色。 检查注意事项 1、分值大幅提高，总分100分；强调现病历质量的重要性，每分必争！ 2、抽查病历20份（含1份死亡病历），基本要求入院时间大于7天；病例选择时限为检查时间再上溯一年，病种主要依据主要科室的常规疾病为主，随机抽取。 病历考核要点 1、注重病历内涵质量考核，检查操作性更合理。“检查合理性”15分减少为7分，精神检查13分，考核内容具体、实际。 2、既往史中重要脏器的疾病史需包括心、脑、肝、肾和内分泌系统；个人史中强调了个人倾向的记录，无记录扣1分。；家族史必须有家系图谱绘制。 3、精神检查涵盖六方面的专科症状描述，格式的要求是基本，重点是描述记录的内容要客观、准确、完整。 4、首次病程录强调须具有执业医师资格的医师书写。 诊疗知情同意强调了“医疗性保护、电痉挛治疗”等诊疗行为，须执行知情同意谈话。 在病历中发现1处刮、粘、撕毁和涂改扣2分，此种错误不可原谅。 预祝大家评审成功！精神愉快 * *