产科失血性休克的抢救（输液输血原则）.ppt

产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！ 失血性休克的分级 休克指数（SI）=脉搏率/收缩压 正常=0.5 SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。 SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml； SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右； 若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。 （一）失血性休克I级 判断指标： ①失血量500-700ml，失血量<血容量的20% ②HR ≤100次/分，血压正常 ③呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑 （一）失血性休克I级 1.复苏 (Resuscitation): 气道 呼吸 循环(ABC): ①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。 （一）失血性休克I级 2.评估 (Evaluation)： 血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血、尿常规及凝血功能。 3.止血(Arrest hemorrage)： 针对出血原因，积极行止血治疗。 4.人员组织(Consult) ： 各级值班医生包括1-3线均要到位。 5.治疗并发症(Treat complication)： 预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。 （二）失血性休克Ⅱ级 判断指标： ①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30% ②HR >100次/分，血压下降 ③呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑 （二）失血性休克Ⅱ级 1.复苏(Resuscitation): 气道 呼吸 循环(ABC): ①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖。 （二）失血性休克Ⅱ级 2.评估(Evaluation)： ①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测: 血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原<1.5克，30分钟不凝，纤维蛋白原<1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 （二）失血性休克Ⅱ级 3.止血(Arrest hemorrage)： 止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔纱条填塞等方法，以减少出血， 防止休克继续加重。 4.人员组织(Consult)： 启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到场。 5.治疗并发症(Treat complication)： 抗生素应用，纠正贫血增加营养。 （三）失血性休克Ⅲ级 判断指标： ①失血量>1500-2000ml，失血量>血容量的30-50％ ②HR >120次/分，血压下降 ③呼吸>30-40次/分，尿量5-20ml/h，精神萎靡。 （三）失血性休克Ⅳ级 判断指标： ①失血量2500-3500ml，失血量>血容量 50-70% ②HR >140次/分，血压下降 ③呼吸>40次/分，尿量无，昏睡 （三）失血性休克Ⅳ级 1.复苏(Resucitation) 气道 呼吸 循环(ABC)： ①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2－3条静脉通道，出血量>2000ml，输血量需要1400ml(70%)；如果出血量>3000ml，输血量需要2400ml(80%)，并根据血色素情况调整输血量，另加其他液体2000-4000ml；根据凝血功能情况酌情输入血浆、血小板、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等；④注意保暖。 （三）失血性休克Ⅳ级 2.评估： ①评估项目：血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量、中心静脉压； ②监测：血常规、尿常规、电解质、血型、凝血功能、动脉血气分析、动脉血乳酸、血乳酸清除率、DIC筛查实验、抗凝血酶III、活性纤维蛋白溶解实验； （三）失血性休克Ⅳ级 ③备注1：在休克早期就进行凝血功能监测，对