中华民国咨商心理师公会咨商心理师执行业务纪录撰写准则.DOCVIP

社團法人中華民國諮商心理師公會全國聯合會 諮商心理師執行業務紀錄撰寫準則 中華民國101年8月18 社團法人中華民國諮商心理師公會全國聯合會(以下簡稱本會) 依據心理師法第15 條規定及為因應諮商心理師於不同的領域與場所執行業務時，需撰寫相關紀錄，特訂定諮商心理師執行業務紀錄撰寫準則(以下簡稱本準則) 《心理師》第15條規定「心理師法執行業務時，應製作紀錄，並載明下列事項： 個案當事人之姓名、性別、出生年月日、國民身分證統一編號及地址。 執行臨床心理或諮商心理業務之情形及日期。 其他依規定應載明之事項。 業務紀錄應以諮商心理師之專業判斷、專業處遇及其它必要記載之資訊為主要內容，以符合本會《自律公約》「諮商心理師執行業務，應以當事人福祉、專業判斷與社會責任為依歸。」之要求。 對於個案當事人所陳述之資訊，應基於專業判斷，妥適考量登載之必要性。 業務紀錄基於使用目的而有不同之性質，且有不同的使用時機與使用人，諮商心理師於撰寫紀錄時應妥為考量。 基本撰寫原則如下： 採用第三人稱撰寫，稱個案或當事人； 應考量紀錄使用人對於紀錄內容之解讀，避免引發法律、臨床與專業倫理上的問題。 內容應簡潔扼要，主要為：主訴之事實資訊、心理評估、介入之處遇方法、計劃、其他作為； 避免登載與專業判斷、處遇無關之個案當事人或他人資訊； 適當註明資訊來源。 若諮商心理師與其他專業人員服務同一位個案當事人，需要協商與意