2017年11月1日-邯钢医院静脉输液工具发展课件.pptVIP

静脉输液工具的发展;提纲;血管通路器材的演变;静脉血管结构;静脉血管结构;内皮损伤的因素;输液工具多样化;外周血管通路装置--头皮钢针;外周血管通路装置--留置针;留置针材质;留置针材质;外周血管通路装置--留置针;外周血管通路装置—中线导管;外周血管通路装置—中线导管;外周血管通路装置—中线导管;中心血管通路工具;中心血管通路装置--CVC;A. 为了尽量降低非隧道式中心血管通路装置相关导管相关感染的风险，推荐在成年患者中使用锁骨下静脉，而不是颈静脉或者股静脉。但是，对于患有慢性肾脏疾病的患者，使用锁骨下静脉时，考虑中心静脉狭窄和静脉闭塞的风险；权衡伴随每个通路穿刺部位的优势和风险。避免有伤或感染部位 (参见标准29, 血液透析血管通路装置[VAD]; 标准48, 中心静脉通路装置[CVAD]闭塞)11,19,41,47,49 (I) B. 为了尽量降低非隧道式中心血管通路装置的血栓形成???风险，推荐在成年患者中使用锁骨下静脉，而不是股静脉。 47 (I) 1. 如果患者具有慢性肾疾病，则首选颈内静脉或，其次是颈外静脉，权衡伴随每个通路穿刺部位的优势和风险。 22 (V) INS:2016 ;定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 留置时间：PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书 材质：硅胶和聚氨酯 ; 瓣膜位于导管末端侧壁 正压：瓣膜向导管外打开，可以进行注射或输液 负压：瓣膜向导管内打开，可以进行抽血 平衡：当导管不使用时，瓣膜均处于关闭状态，防止血液回流和空气栓塞的发生 ;中心血管通路装置—耐高压型PICC;中心血管通路装置—耐高压瓣膜型PICC;定义：是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置皮下的注射座。 留置时间：PORT可以终身留置 材质：硅胶和聚氨酯 类型：前端开口式输液港 三向瓣膜式输液港 耐高压型输液港 ;E. 对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑使用植入式血管通路输液港。当间歇性使用时，输液港的导管相关血流感染(CR-BSI)的发生率较低；然而，连续性通路输液港的感染率与其他长期的中心血管通路装置类似。 3,6,21-23 (IV) 1. 血管通路输液港置入的禁忌症包括严重的不可纠正的凝血功能障碍，无法控制的败血症或阳性血培养，和烧伤，创伤，或阻止胸壁肿瘤置放的赘生物。 22-23 (V) 2. 在前臂通过放射引导置于植入式血管通路输液港可以作为对无法置入胸部输液港的患者的替代部位。 24 (IV) 3. 当不置入时，植入式血管通路输液港具有便于洗澡和游泳的优势，并有助于改善患者的自我形象。 2,17 (V) INS:2016;静脉输液通路工具选择—评估;静脉输液通路工具选择—评估;血浆的渗透压是290 – 300 mOsm/L;药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526;刺激性药物 (可引发静脉炎) “可引发炎症和刺激的物质” 发疱剂 (可引起外渗) 也被称作“腐蚀性药物” “能引起皮肤或黏膜腐蚀的化学物质” 外渗 “发疱剂或刺激性药物进入周围组织而不是血管”;被动输液治疗模式;;谢 谢 聆 听