B2-2型糖尿病发病机制和治疗.pptVIP

胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。 * 胰岛素抵抗、胰岛素分泌和糖尿病进展之间存在着时间上的联系。在早期阶段，胰岛素抵抗处于上升阶段，胰岛素代偿性地分泌增加，个体保持血糖正常范围内。从长期来看，随着?-细胞的衰退，胰岛素分泌减少，高血糖变得明显，发展为显性2型糖尿病。 Burger HG, et al. 2001. Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, and Lipid Disorders. In Endocrinology. 4th ed. Edited by LJ DeGroot and JL Jameson. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2001. Originally published in Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota, 2000. * 血糖水平的升高是糖尿病的特征，而胰岛素抵抗和β细胞功能紊乱则被公认为是2型糖尿病的核心缺陷。 * 那么，在2型糖尿病的发病和进展中，胰岛素抵抗和β细胞功能衰退孰轻孰重呢？ * 在英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）6年研究的观察随访中，从糖尿病前期到糖尿病期，β细胞功能逐渐减退。从葡萄糖耐量异常到糖尿病，β细胞功能按每年8％的速率递减；当血糖升高被诊断为糖尿病时，其β细胞功能已降低50％，并以每年4％的速率递减；在6年的饮食、运动、双胍类、磺酰脲类或胰岛素治疗期间， ?细胞功能显著降低(P0.0001) ，0、1、6年分别为51%、53%和28%；拒此推测，经过10～15年，内源性胰岛素分泌的数目仅有10%不到。因此，β细胞功能衰退可能是糖尿病患者血糖逐渐上升的主要驱动力。 * 在２型糖尿病的疾病进程中，多因素促使β细胞功能进行性衰退。 Reaven GM. Physiol Rev. 1995;73:473-486. * 药食同源，寓医于食。糖尿病的治疗中，饮食控制永远都是治疗的基础。在《中国居民膳食指南》中，特别就糖尿病患者的饮食作了规定。 * 平衡饮食控制─── 达标的基础：控热量、求平衡、宜多样、个体化。 * 如何给您的患者开饮食呢？ * 生命在于运动，健康来自运动。 * * * 谷类 乳类 水果 蔬菜 肉类 油脂 简易食物交换 饮食秘诀 粗 粮 豆 ，菜 果 奶； 肉 鱼 蛋 ，细 安 排； 食 多 样 ，求 均 衡； 免 饥 饿 ，纤 维 增； 淡 食 益 ，高 粱 损； 选 水 果 ，餐 前 进。 糖尿病的运动治疗 降低血糖 提高胰岛素敏感性 降低血脂 减轻体重 改善机体各系统生理功能 运动三步曲 　序幕 （热身期） 5-10分钟 发展和高潮 　　　　　　（有氧运动期） 30-60分钟 尾声 　　　　　　　　　　　　　　（放松期） 　　　　　　　　　　　　　　　5-10分钟　　　　　　　　　　　 运动三法则 持之以恒、量力而行、循序渐进 能 量 消 耗 （kcal/ min） 运动方式 2 ~ 2.5 轻体力家务劳动、逛商店、散步（30-35步/分钟） 2.5 ~ 4 散步（70-80步/分钟）、打太极拳 4 ~ 5.5 中等家务劳动、快走（80-100步/分钟）、跳舞、骑车（10公里/小时） 5.5 ~ 7 慢跑（100-120步/分钟）、室外劳作、打羽毛球、上楼 7 ~ 8 跑步（150步/分钟）、骑车（18公里/小时）、游泳、踢球、打篮球 新的治疗药物层出不穷 双胍类 动物胰岛素 纯化胰岛素 人胰岛素和 半合成胰岛素 磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 醋磺己脲 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲 赖脯胰岛素 甘精胰岛素 门冬胰岛素 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 米格列醇 噻唑烷二酮类 罗格列酮 匹格列酮 胰高血糖素样肽1 （GLP1） 氯茴苯酸类 （苯甲酸衍生物） 瑞格列奈 那格列奈 二甲双胍 1920s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 谷赖胰岛素 ? 葡萄糖输出 ? 胰岛素抵抗 双胍类 ? 胰岛素分泌 磺脲类/氯茴苯酸类 ? 碳水化合物 分解/吸收 ?-糖苷酶抑制剂 ? 胰岛素抵抗 噻唑烷二酮 1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40. 2Nattrass M Bailey CJ. Baillieres Best Pract